Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №1, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-1-3-13

Влияние типа анестезии на церебральную оксигенацию и когнитивные функции при каротидной эндартерэктомии

М. Ю. Образцов 1 , О. Ю. Иващенко 2 , Н. Ю. Иващенко 2 , М. Г. Анисимов 2 , В. М. Гореньков 2 , В. В. Кузьков 1 , М. Ю. Киров 1

  • 1 ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Архангельск, Россия
  • 2 ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич», г. Архангельск, Россия

Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) может сопровождаться послеоперационной когнитивной дисфункцией (ПОКД).

Цель исследования: сравнить влияние тотальной внутривенной анестезии (ТВВА) пропофолом и ингаляционной анестезии (ИА) севофлураном на церебральную оксигенацию и ПОКД.

Материалы и методы. В исследование включено 40 пациентов, разделенных на группы ТВВА и ИА. Во время, а также в течение 24 ч после КЭАЭ регистрировалось насыщение ткани мозга кислородом (SctO2). Когнитивные функции оценивали по Монреальской шкале когнитивной дисфункции (MoCA) до вмешательства, а также спустя 1 и 5 сут после КЭАЭ.

Результаты. После пережатия сонной артерии наблюдали снижение SctO2 со стороны вмешательства. На контралатеральной стороне SctO2 транзиторно уменьшилось в группе ТВВА и было достоверно выше при ИА. Изменения MoCA через сутки после операции коррелировали со снижением SctO2 на ипсилатеральной стороне в группе ТВВА (rho = 0,54; p = 0,015). На 5-е сут после КЭАЭ когнитивные функции были выше в группе ИА (p = 0,028).

Заключение. При КЭАЭ анестезия севофлураном нивелирует асимметрию церебральной перфузии, улучшает оксигенацию контралатерального полушария и снижает риск ПОКД.

Ключевые слова: каротидная эндартерэктомия, ингаляционная индукция и поддержание анестезии, церебральная оксиметрия, послеоперационная когнитивная дисфункция

Литература

  • 1. Вислобоков А. И., Полушин Ю. С., Полушин А. Ю. и др. Изменения электрофизиологических свойств нейронов под влиянием севофлурана и их роль в механизмах прекондиционирования и цитопротекции // Вестн. анестезиол. и реаниматол. – 2015. – T. 12, № 3. – С. 19.
  • 2. Лихванцев В. В., Ильин Ю. В., Шмелева Е. А. и др. Влияние выбора метода анестезии на возникновение и развитие расстройств сознания в послеоперационном периоде у пациентов с цереброваскулярной недостаточностью // Вестн. анестезиол. и реаниматол. – 2014. – Т. 11, № 6. – С. 5.
  • 3. Шмелев В. В., Неймарк М. И. Профилактика когнитивных расстройств послеоперационного периода при каротидной эндартерэктомии // Анестезиол. и реаниматол. – 2013. – T. 4. – P. 9–14.
  • 4. Adamczyk S., Robin E., Simerabet M. et al. Sevoflurane pre- and post-conditioning protect the brain via the mitochondrial K-ATP channel // Br. J. Anaesth. – 2010. – Vol. 104. – P. 191–200.
  • 5. Al-Rawi P. G., Kirkpatrick P. J. Tissue oxygen index: thresholds for cerebral ischemia using near-infrared spectroscopy // Stroke. – 2006. – Vol. 37. – P. 2720–2725.
  • 6. Badenes R., García-Pérez M. L., Bilotta F. Intraoperative monitoring of cerebral oximetry and depth of anaesthesia during neuroanesthesia procedures // Curr. Opin. Anaesthesiol. – 2016. – Vol. 29. – P. 576–581.
  • 7. Ballotta E., Toniato A., Da Roit A. et al. Clinical outcomes of carotid endarterectomy in symptomatic and asymptomatic patients with ipsilateral intracranial stenosis // World J. Surg. – 2015. – Vol. 39. – P. 2823–2830.
  • 8. Baracchini C., Mazzalai F., Gruppo M. et al. Carotid endarterectomy protects elderly patients from cognitive decline: a prospective study // Surgery. – 2012. – Vol. 151. – P. 99–106.
  • 9. Bo M., Massaia M., Speme S. et al. Risk of cognitive decline in older patients after carotid endarterectomy: an observational study // J. Am. Geriatr. Soc. – 2006. – Vol. 54. – P. 932–936.
  • 10. Carta M. G., Lecca M. E., Saba L. et al. Patients with carotid atherosclerosis who underwent or did not undergo carotid endarterectomy: outcome on mood, cognition and quality of life // BMC Psychiatry. – 2015. – Vol. 15. – P. 277.
  • 11. Chou E. L., Sgroi M. D., Chen S. L. et al. Influence of gender and use of regional anesthesia on carotid endarterectomy outcomes // J. Vasc. Surg. – 2016. – pii: S0741–5214(16)00819–3.
  • 12. CREST Investigators. The Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST): stenting versus carotid endarterectomy for carotid disease // Stroke. – 2010. – Vol. 41 (10 Suppl.) . – Р. S31– S34.
  • 13. Cumming T. B., Bernhardt J., Linden T. The Montreal Cognitive Assessment: short cognitive evaluation in a large stroke trial // Stroke. – 2011. – Vol. 42. – P. 2642–2644.
  • 14. de Borst G. J., Moll F. L., van de Pavoordt H. D. et al. Stroke from carotid endarterectomy: when and how to reduce perioperative stroke rate? // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surgery. – 2001. – Vol. 21. – P. 484–489.
  • 15. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study // JAMA. – 1995. – Vol. 273. – P. 1421–1428.
  • 16. Gabriel R. A., Lemay A., Beutler S. S. et al. Practice variations in anesthesia for carotid endarterectomies and associated outcomes // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2016. – Vol. 30. – P. 23–29.
  • 17. Girard L. P., Feasby T. E., Eliasziw M. et al. Complication rates after left-versus right-sided carotid endarterectomy // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. – 2009. – Vol. 2. – P. 642–647.
  • 18. Goettel N., Patet C., Rossi A. et al. Monitoring of cerebral blood flow autoregulation in adults undergoing sevoflurane anesthesia: a prospective cohort study of two age groups // J. Clin. Monit. Comput. – 2016. – Vol. 30. – P. 255–264.
  • 19. Guo J. Y., Fang J. Y., Xu S. R. et al. Effects of propofol versus sevoflurane on cerebral oxygenation and cognitive outcome in patients with impaired cerebral oxygenation // Ther. Clin. Risk Manag. – 2016. – Vol. 12. – P. 81–85.
  • 20. Heyer E. J., Adams D. C., Solomon R. A. et al. Neuropsychometric changes in patients after carotid endarterectomy // Stroke. – 1998. – Vol. 29. – P. 1110–1115.
  • 21. Heyer E. J., DeLaPaz R., Halazun H. J. et al. Neuropsychological dysfunction in the absence of structural evidence for cerebral ischemia after uncomplicated carotid endarterectomy // Neurosurgery. – 2006. – Vol. 58. – P. 474–480.
  • 22. Heyer E. J., Mergeche J. L., Anastasian Z. H. et al. Arterial blood pressure management during carotid endarterectomy and early cognitive dysfunction // Neurosurgery. – 2014. – Vol. 74. – P. 245–251.
  • 23. Heyer E. J., Sharma R., Rampersad A. et al. A controlled prospective study of neuropsychological dysfunction following carotid endarterectomy // Arch. Neurol. – 2002. – Vol. 59. – P. 217–222.
  • 24. Hirofumi O., Otone E., Hiroshi I. et al. The effectiveness of regional cerebral oxygen saturation monitoring using near-infrared spectroscopy in carotid endarterectomy // J. Clin. Neurosci. – 2003. – Vol. 10. – P. 79–83.
  • 25. Jovic M., Unic-Stojanovic D., Isenovic E. et al. Anesthetics and cerebral protection in patients undergoing carotid endarterectomy // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2015. – Vol. 29. – P. 178–184.
  • 26. Kaisti K. K., Langsjö J. W., Aalto S. et al. Effects of sevoflurane, propofol, and adjunct nitrous oxide on regional cerebral blood flow, oxygen consumption, and blood volume in humans // Anesthesiology. – 2003. – Vol. 99. – P. 603–613.
  • 27. Kalimeris K., Kouni S., Kostopanagiotou G. et al. Cognitive function and oxidative stress after carotid endarterectomy: comparison of propofol to sevoflurane anesthesia // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2013. – Vol. 27. – P. 1246–1252.
  • 28. Kato S., Yoshitani K., Ohnishi Y. Cerebral blood flow measurement by near-infrared spectroscopy during carotid endarterectomy // J. Neurosurg. Anesthesiol. – 2016. – Vol. 28. – P. 291–295.
  • 29. Kondo Y., Hirose N., Maeda T. et al. Changes in cerebral blood flow and oxygenation during induction of general anesthesia with sevoflurane versus propofol // Adv. Exp. Med. Biol. – 2016. – Vol. 876. – P. 479–484.
  • 30. Mille T., Tachimiri M. E., Klersy C. et al. Near infrared spectroscopy monitoring during carotid endarterectomy: which threshold value is critical? // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2004. – Vol. 27. – P. 646−650.
  • 31. Moritz S., Kasprzak P., Arlt M. et al. Accuracy of cerebral monitoring in detecting cerebral ischemia during carotid endarterectomy: a comparison of transcranial Doppler sonography, near-infrared spectroscopy, stump pressure, and somatosensory evoked potentials // Anesthesiol. – 2007. – Vol. 107. – Р. 563–569.
  • 32. Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bédirian V. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment // J. Am. Geriatr. Soc. – 2005. – Vol. 53. – P. 695–699.
  • 33. Pedrini L., Magnoni F., Sensi L. et al. Is near-infrared spectroscopy a reliable method to evaluate clamping ischemia during carotid surgery? // Stroke Res. Treat. – 2012. – Vol. 2012. – P. 156975.
  • 34. Perez W., Dukatz C., El-Dalati S. et al. Cerebral oxygenation and processed EEG response to clamping and shunting during carotid endarterectomy under general anesthesia // J. Clin. Monit. Comput. – 2015. – Vol. 29. – P. 713–720.
  • 35. Popovic I. M., Lovrencic-Huzjan A., Simundic A. M. et al. Cognitive performance in asymptomatic patients with advanced carotid disease // Cogn. Behav. Neurol . – 2011. – Vol. 24. – P. 145–151.
  • 36. Qiao Y., Feng H., Zhao T. et al. Postoperative cognitive dysfunction after inhalational anesthesia in elderly patients undergoing major surgery: the influence of anesthetic technique, cerebral injury and systemic inflammation // BMC Anesthesiol. – 2015. – Vol. 15. – P. 154.
  • 37. Qiu C., Sheng B., Wang S. et al. Is longer sevoflurane preconditioning neuroprotective in permanent focal cerebral ischemia? // Neural. Regen. Res. – 2013. – Vol. 8. – P. 2126–2133.
  • 38. Rothwell P. M., Eliasziw M., Gutnikov S. A. et al. Carotid Endarterectomy Trialists’ Collaboration. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis // Lancet. – 2003. – Vol. 361. – P. 107–116.
  • 39. Takeda N., Fujita K., Katayama S. et al. Cerebral oximetry for the detection of cerebral ischemia during temporary carotid artery occlusion // Neurol. Med. Chir. – 2000. – Vol. 40. – P. 557–562.
  • 40. Unic-Stojanovic D., Babic S., Neskovic V. General versus regional anesthesia for carotid endarterectomy // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2013. – Vol. 27. – P. 1379–1383.
  • 41. Vernick W. J., Gutsche J. T. Pro: Cerebral oximetry should be a routine monitor during cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2013. – Vol. 27. – P. 385−389.
  • 42. Wang Q., Zhou M., Zhou Y. et al. Effects of carotid endarterectomy on cerebral reperfusion and cognitive function in patients with high grade carotid stenosis: a perfusion weighted magnetic resonance imaging study // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2015. – Vol. 50. – P. 5–12.
  • 43. Wendorff C., Wendorff H., Kuehnl A. et al. Impact of sex and age on carotid plaque instability in asymptomatic patients-results from the Munich Vascular Biobank // Vasa. – 2016. – Vol. 45. – P. 411–416.
  • 44. Wilson D. A., Mocco J., D'Ambrosio A. L. et al. Post-carotid endarterectomy neurocognitive decline is associated with cerebral blood flow asymmetry on post-operative magnetic resonance perfusion brain scans // Neurol. Res. – 2008. – Vol. 30. – P. 302–306.

Для цитирования: Образцов М. Ю.1, Иващенко О. Ю., Иващенко Н. Ю., Анисимов М. Г., Гореньков В. М., Кузьков В. В., Киров М. Ю. Влияние типа анестезии на церебральную оксигенацию и когнитивные функции при каротидной эндартерэктомии «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(1):3-13. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-1-3-13


Для цитирования: Образцов М. Ю.1, Иващенко О. Ю., Иващенко Н. Ю., Анисимов М. Г., Гореньков В. М., Кузьков В. В., Киров М. Ю. Влияние типа анестезии на церебральную оксигенацию и когнитивные функции при каротидной эндартерэктомии «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(1):3-13. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-1-3-13

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.