Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №1, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-1-14-23

Предикторы длительной госпитализации у взрослых пациентов с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях гипотермического и нормотермического искусственного кровообращения

Д. Г. Шахин 1 , В. А. Шмырев 2 , С. М. Ефремов 2 , Д. Н. Пономарев 2 , Г. Б. Мороз 2 , И. А. Корнилов 2 , А. Н. Шилова 2 , В. Н. Ломиворотов 2 , О. В. Кулешов 1 , М. А. Новиков 1 , В. В. Ломиворотов 2

  • 1 ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия
  • 2 ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ, г. Новосибирск, Россия

Цель исследования: определить предикторы длительной госпитализации у взрослых пациентов с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях нормотермического и гипотермического искусственного кровообращения по поводу радикальной коррекции порока.

Материалы и методы: 140 пациентов, которым проведена коррекция приобретенного порока сердца в условиях искусственного крово-
обращения, рандомизированы на две равные группы – с применением гипотермического или нормотермического искусственного крово-
обращения. Оценивали периоперационную концентрацию NT-proBNP, клиническое течение послеоперационного периода, заболеваемость и смертность на госпитальном этапе.

Результаты. Достоверных различий в динамике NT-proBNP между группами не получено, что может свидетельствовать о сходном влиянии как гипотермического, так и нормотермического искусственного кровообращения на интегративные функциональные показатели сердечно-сосудистой системы. Тем не менее обнаружено, что увеличение плазменной концентрации NT-proBNP в 1-е сут после операции выше 183 пг/мл, а также возраст, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), максимальный класс хронической сердечной недостаточности (ХСН), длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), эпизоды фибрилляции предсердий (ФП) в послеоперационном периоде являются предиктором продленной госпитализации.

Заключение. Степень увеличения послеоперационного уровня NT-proBNP не зависит от температурного режима перфузии. Плазменная концентрация NT-proBNP в 1-е сут после операции, возраст, ХОБЛ, максимальный класс ХСН, длительность ИВЛ, эпизоды ФП в послеоперационном периоде являются независимыми предикторами продленной госпитализации.

Ключевые слова: искусственное кровообращение, гипотермия, приобретенные пороки сердца, NT-proBNP

Литература

  • 1. Ленькин А. И., Захаров В. И., Смёткин А. А. Влияние температурного режима перфузии на транспорт кислорода и церебральную оксигенацию при комплексных вмешательствах на клапанах сердца // Вестник анестезиол. и реаниматол. – 2012. – № 5. – С. 8–15.
  • 2. Birdi I., Caputo M., Underwood M. et al. Influence of normothermic systemic perfusion temperature on cold myocardial protection during coronary artery bypass surgery // Cardiovasc. Surg. – 1999. – Vol. 7, № 3. – P. 369–374.
  • 3. Birdi I., Caputo M., Underwood M. et al. The effects of cardiopulmonary bypass temperature on inflammatory response following cardiopulmonary bypass // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 1999. – Vol. 16, № 5. – P. 540–545.
  • 4. Birdi I., Regragui I. A., Izzat M. B. et al. Effects of cardiopulmonary bypass temperature on pulmonary gas exchange after coronary artery operations // Ann. Thorac Surg. – 1996. – Vol. 61, № 1. – P. 118–123.
  • 5. Birdi I., Regragui I., Izzat M. B. et al. Influence of normothermic systemic perfusion during coronary artery bypass operations: a randomized prospective study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1997. – Vol. 114, № 3. – P. 475–481.
  • 6. Boodhwani M., Rubens F., Wozny D. et al. Effects of sustained mild hypothermia on neurocognitive function after coronary artery bypass surgery: a randomized, double-blind study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2007. – Vol. 134, № 6. – P. 1443–1450.
  • 7. Boodhwani M., Rubens F. D., Wozny D. et al. Effects of mild hypothermia and rewarming on renal function after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. – 2009. – Vol. 87, № 2. – P. 489–495.
  • 8. Castedo E., Castejon R., Monguio E. et al. Influence of hypothermia on right atrial cardiomyocyte apoptosis in patients undergoing aortic valve replacement // J. Cardiothor. Surgery. – 2007. – Vol. 2, № 7. – P. 7.
  • 9. Crescenzi G., Landoni G., Bignami E. et al. N-Terminal B-Natriuretic peptide after coronary artery bypass graft surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2009. – Vol. 23. – P. 147–150.
  • 10. de Paulis R., Penta de Peppo A., Colagrande L. et al. Troponin I release after CABG surgery using two different strategies of myocardial protection and systemic perfusion // J. Cardiovasc. Surg. – 2002. – Vol. 43, № 2. – P. 153–159.
  • 11. Dearani J. A., Axford T. C., Patel M. A. et al. Role of myocardial temperature measurement in monitoring the adequacy of myocardial protection during cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. – 2001. – Vol. 72, № 6. – P. 2235–2244.
  • 12. Fellahi J. L., Daccache G., Makroum Y. et al. The prognostic value of B-Type Natriuretic Petide after cardiac surgery: A comparative study between coronary artery bypass graft surgery and aortic valve replacement // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2012. – Vol. 26. – P. 624–630.
  • 13. Gaudino M., Zamparelli R., Andreotti F. et al. Normothermia does not improve postoperative hemostasis nor does it reduce inflammatory activation in patients undergoing primary isolated coronary artery bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2002. – Vol. 123, № 6. – P. 1092–1100.
  • 14. Grigore A. M., Mathew J., Grocott H. P. et al. Prospective randomized trial of normothermic versus hypothermic cardiopulmonary bypass on cognitive function after coronary artery bypass graft surgery // Anesthesiology. – 2001. – Vol. 95, № 5. – P. 1110–1119.
  • 15. Ho K. M., Tan J. A. Benefits and risks of maintaining normothermia during cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery: a systematic review // Cardiovasc Ther Aug. – 2011. – Vol. 29, № 4. – P. 260–279.
  • 16. Honore P. M., Jacquet L. M., Beale R. J. et al. Effects of normothermia versus hypothermia on extravascular lung water and serum cytokines during cardiopulmonary bypass: a randomized, controlled trial // Crit. Care Med. – 2001. – Vol. 29, № 10. – P. 1903–1909.
  • 17. Hutfless R., Kazanegra R., Madani M. et al. Utility of B-type natriuretic peptide in predicting postoperative complications and outcomes in patients undergoing heart surgery // J. Am. Coll. Cardiol. – 2004. – Vol. 43. – P. 1873–1879.
  • 18. Insler S. R., Sessler D. I. Perioperative thermoregulation and temperature monitoring // Anesthesiol. Clin. – 2006. – Vol. 24, № 4. – P. 823–837.
  • 19. Maisel A. S., Krishnaswamy P., Nowak R. M. et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure // N. En. J. Med. – 2002. – Vol. 347. – P. 161–167.
  • 20. Mills G. H., Khan Z. P., Moxham J. et al. Effects of temperature on phrenic nerve and diaphragmatic function during cardiac surgery // Br. J. Anaesth. – 1997. – Vol. 79, № 6. – P. 726–732.
  • 21. Mora C. T., Henson M. B., Weintraub W. S. et al. The effect of temperature management during cardiopulmonary bypass on neurologic and neuropsychologic outcomes in patients undergoing coronary revascularization // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1996. – Vol. 112, № 2. – P. 514–522.
  • 22. Nathan H. J., Lavallee G. The management of temperature during hypothermic cardiopulmonary bypass: I – Canadian Survey // Can. J. Anaesth. – 1995. – Vol. 42, № 8. – P. 669–671.
  • 23. Newman M. F., Wolman R., Kanchunger M. et al. Multicenter preoperative stroke risk index for patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia (McSPI) Research Group // Circulation. – 1996. – Vol. 94, № 9. – P. 74–80.
  • 24. Ning X. H., Xu C. S., Song Y. C. et al. Hypothermia preserves function and signaling for mitochondrial biogenesis during subsequent ischemia in isolated rabbit heart // Am. J. Heart Circ. Physiol. – 1998. – Vol. 274, № 3. – P. 786–793.
  • 25. Nozohoor S., Nilsson J., Lührs C. et al. B-Type natriuretic peptide as a predictor of postoperative heart failure after aortic valve replacement // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2009. – Vol. 23, № 2. – P. 161–165.
  • 26. Provenchere S., Berroeta C., Reynaud C. et al. Plasma brain natriuretic peptide and cardiac troponin I concentrations after adult cardiac surgery: Association with postoperative cardiac dysfunction and 1-year mortality // Crit. Care Med. – 2006. – Vol. 34. – P. 995–1000.
  • 27. Qing M., Vasquez-Jimenez J. F., Klosterhalfen B. et al. Influence of temperature during cardiopulmonary bypass on leukocyte activation, cytokine balance, and post-operative organ damage // Shock. – 2001. – Vol. 15, № 5. – P. 372–377.
  • 28. Qing M., Vazquez-Jimenez J. F., Schumacher K. et al. Moderate hypothermia during cardiopulmonary bypass increases intramyocradial synthesis of heat shock protein 72 // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2002. – Vol. 124, № 4. – P. 724–731.
  • 29. Rasmussen B. S., Sollid J., Rees S. E. et al. Oxygenation within the first 120 h following coronary artery bypass grafting. Influence of systemic hypothermia (32 degrees C) or normothermia (36 degrees C) during the cardiopulmonary bypass: a randomized clinical trial // Acta Anaesthesiol Scand. – 2006. – Vol. 50, № 1. – P. 64–71.
  • 30. Rothenburger M., Stypmann J., Bruch C. et al. Aminoterminal B-type pro-natriuretic peptide as a marker of recovery after high-risk coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease and severe impaired left ventricular function // J. Heart Lung Transplant. – 2006. – Vol. 25. – P. 596–602.
  • 31. Rushkoaho H. Cardiac hormones as diagnostic tools in heart failure // Endocr. Rev. – 2003. – Vol. 24. – P. 341–356.
  • 32. Speziale G., Ferroni P., Ruvolo G. et al. Effect of normothermic versus hypothermic cardiopulmonary bypass on cytokine production and platelet function // J. Сardiovasc. Surg. – 2000. – Vol. 41, № 6. – P. 819–827.
  • 33. Tönz M., Mihaljevic T., von Segesser L. K. et al. Normothermia versus hypothermia during cardiopulmonary bypass: A randomized, controlled trial // Ann. Thorac. Surg. – 1995. – Vol. 59, № 1. – P. 137–143.
  • 34. Tosson R., Buchwald D., Klak K. et al. The impact of normothermia on the outcome of aortic valve surgery // Perfusion. – 2001. – Vol. 16, № 4. – P. 319–324.
  • 35. Varquez-Jimenez J. F., Qing M., Hermanns B. et al. Moderate hypothermia during cardiopulmonary bypass reduces myocardial cell damage and myocardial cell death related to cardiac surgery // J. Am. Coll Cardiol. – 2001. – Vol. 38, № 4. – P. 1216–1223.

Для цитирования: Шахин Д. Г., Шмырев В. А., Ефремов С. М., Пономарев Д. Н., Мороз Г. Б., Корнилов И. А., Шилова А. Н., Ломиворотов В. Н., Кулешов О. В., Новиков М. А., Ломиворотов В. В. Предикторы длительной госпитализации у взрослых пациентов с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях гипотермического и нормотермического искусственного кровообращения «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(1):14-23. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-1-14-23


Для цитирования: Шахин Д. Г., Шмырев В. А., Ефремов С. М., Пономарев Д. Н., Мороз Г. Б., Корнилов И. А., Шилова А. Н., Ломиворотов В. Н., Кулешов О. В., Новиков М. А., Ломиворотов В. В. Предикторы длительной госпитализации у взрослых пациентов с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях гипотермического и нормотермического искусственного кровообращения «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(1):14-23. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-1-14-23

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.