Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №1, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-1-42-50

Сравнение методов трансторакальной допплерографии и транспульмональной термодилюции при анализе гемодинамических показателей у детей с тяжелой термической травмой

А. У. Лекманов 1 , Д. К. Азовский 2 , С. Ф. Пилютик 2

  • 1 НИИ хирургии детского возраста ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
  • 2 ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ», Москва

Цель исследования: сравнение показателей центральной гемодинамики, полученных с помощью методов трансторакальной допплерографии (ТТДГ) и транспульмональной термодилюции (ТПТД) у детей с обширными ожогами.

Материал. В обсервационное проспективное обследование включены 15 детей: 9 (60%) мальчиков и 6 (40%) девочек в возрасте от 1 до 17 лет (9,27 ± 4,85) с ожоговым повреждением на площади от 30 до 70% (53,00 ± 11,14). Дети проходили лечение в отделении реанимации ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского в период с 01.07.2013 по 01.07.2016 г.

Методика. При измерении параметров центральной гемодинамики по инвазивной методике применяли технологию ТПТД PiCCO (Pulse index Contour Continuous Cardiac Output, Pulsion Medical Systems, Германия). При неинвазивном измерении использовали методику ТТДГ (USCOM, Sydney, NSW, Австралия). Проводили сравнение следующих показателей: СИ (сердечный индекс) в л ∙ мин-1 ∙ м-2, УИ (ударный индекс) в мл/м2, иОПСС (индекс общего периферического сопротивления) в дин ∙ с ∙ см-5/м2. Исходные результаты получены в течение 60 мин после поступления ребенка в стационар. Далее их регистрировали каждые 6 ч в течение 48 ч.

Результаты. Проведено 120 измерений центральной гемодинамики с использованием инвазивной и 120 измерений – неинвазивной методики. При анализе взаимоотношения методик ТТДГ/ТПТД относительная разница между двумя методиками по трем показателям колебалась от -4 до 5%. Статистически значимые различия выявлены лишь для показателя СИ в период 18 и 30 ч: p = 0,04089 и p = 0,01857. При анализе по методу Бланда – Альтмана для нескольких наблюдений за одним пациентом методики демонстрируют удовлетворительную согласованность результатов измерений.

Выводы. Подтверждена гипотеза о сопоставимости данных, полученных при инвазивных и неинвазивных методах определения параметров центральной гемодинамики у детей с тяжелой ожоговой травмой.

Ключевые слова: трансторакальная допплерография, транспульмональная термодилюция, тяжелая термическая травма, дети

Литература

  • 1. Алексеев А. А., Крутиков М. Г., Шлык И. В. и др. Диагностика и лечение ожогового шока: клинические рекомендации. – Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов "Мир без ожогов"». – М., 2014. С. 17.
  • 2. Баранов А. А., Багненко С. Ф., Намазова-Баранова Л. С. и др. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при ожогах у детей. – Министерство здравоохранения Российской Федерации. – М., 2015. – С. 13.
  • 3. Лекманов А. У., Азовский Д. К., Пилютик С. Ф. и др. Коррекция гемодинамики у детей с тяжелыми травматическими повреждениями на основе транспульмональной термодилюции // Анестезиол. и реаниматол. – 2011. – № 1. – C. 32–37.
  • 4. Хорстер С., Штемлер Г., Штрекер Н. и др. Измерение сердечного выброса у больных сепсисом: сравнение точности ультразвукового мониторирования (USCOM) и анализа контура пульсовой волны (PiCCO) // Мед. алфавит. Неотложная медицина. – 2012. – № 4. – C. 19–23.
  • 5. Шабанов В. А., Саввин Ю. Н., Алексеев А. А. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с термической травмой в чрезвычайных ситуациях // Общерос. обществ. организация специалистов в сфере медицины катастроф. – М., 2015. – С. 37.
  • 6. Шень Н. П. Ожоги у детей. – М.: Триада-Х, 2011. – С. 148.
  • 7. Ahrns K. S. Trends in burn resuscitation: shifting the focus from fluids to adequate endpoint monitoring, edema control, and adjuvant therapies // Crit. Care Nursing Clin. North America. – 2004. – № 1 (16). – P. 75–98.
  • 8. Ahrns K. S., Harkins D. R. Initial resuscitation after burn injury: therapies, strategies, and controversies // AACN clinical issues. – 1999. – № 1 (10). – P. 46–60.
  • 9. Beltramo F., Menteer J., Razavi A. et al. Validation of an Ultrasound Cardiac Output Monitor as a Bedside Tool for Pediatric Patients // Pediatr. Cardiology. – 2016. – № 1 (37). – P. 177–183.
  • 10. Beltramo F., Menteer J., Razavi A.et al. Letter to Editor: Reliability of the Ultrasound Cardiac Output Monitor for Pediatric Patients // Pediatr. Cardiology. – 2016. – № 6 (37). – P. 1189–1190.
  • 11. Berger M. M., Bernath M.-A., Chioléro R. L. Resuscitation, anaesthesia and analgesia of the burned patient // Cur. Opin. Anaesth. – 2001. – № 4 (14). – P. 431–435.
  • 12. Bittner E. A., Shank E., Woodson L. et al. Acute and Perioperative Care of the Burn-injured Patient // Anesthesiology. – 2015. – № 2 (122). – P. 448–464.
  • 13. Branski L.K., Herndon D., Byrd J. et al. Transpulmonary thermodilution for hemodynamic measurements in severely burned children // Crit. Care. – 2011. – № 2 (15). – Р. R118.
  • 14. Cancio L. C. Initial assessment and fluid resuscitation of burn patients // Surgical Clin. North America. – 2014. – № 4 (94). – P. 741–754.
  • 15. Carcillo J. A. Capillary refill time is a very useful clinical sign in early recognition and treatment of very sick children // Pediatr. Crit. Care Med. – 2012. – № 2 (13). – P. 210–212.
  • 16. Cecchetti C., Stoppa F., Vanacore N. et al. Monitoring of intrathoracic volemia and cardiac output in critically ill children // Minerva Anestesiologica. – 2003. – № 12 (69). – P. 907–918.
  • 17. Connors A. F., McCaffree D. R., Gray B. A. Evaluation of right-heart catheterization in the critically ill patient without acute myocardial infarction // New Engl. J. Med. – 1983. – № 5 (308). – P. 263–267.
  • 18. Dalen J. E. Is It time to pull the pulmonary artery catheter? // JAMA: J. Am. Med. Association. – 1996. – № 11 (276). – P. 916.
  • 19. Dries D. J., Waxman K. Adequate resuscitation of burn patients may not be measured by urine output and vital signs // Crit. Care Med. – 1991. – № 3 (19). – P. 327–329.
  • 20. Ganz W., Swan H. J. C. Measurement of blood flow by thermodilution // Am. J. Cardiology. – 1972. – № 2 (29). – P. 241–246.
  • 21. Greenhalgh D. G. Burn resuscitation: The results of the ISBI/ABA survey // Burns. – 2010. – № 2 (36). – P. 176–182.
  • 22. Gregory S. D., Cooney H., Diab S. et al. In vitro evaluation of an ultrasonic cardiac output monitoring (USCOM) device // J. Clin. Monitor. Computing. – 2016. – № 1 (30). – P. 69–75.
  • 23. Grindheim G., Eidet J., Bentsen G. Transpulmonary thermodilution (PiCCO) measurements in children without cardiopulmonary dysfunction: Large interindividual variation and conflicting reference values // Paediatr. Anaesthesia. – 2016. – № 4 (26). – P. 418–424.
  • 24. Herndon D. N., Third ed. Total burn care Philadelphia: Saunders, 2007. – P. 878.
  • 25. Hilton J. G., Marullo D. S. Effects of thermal trauma on cardiac force of contraction // Burns. – 1986. – № 3 (12). – P. 167–171.
  • 26. Holm C., Melcer B., Hörbrand F. et al. Haemodynamic and oxygen transport responses in survivors and non-survivors following thermal injury // Burns. – 2000. – № 1 (26). – P. 25–33.
  • 27. Horster S., Stemmler H., Strecker N. et al. Cardiac Output Measurements in Septic Patients: Comparing the Accuracy of USCOM to PiCCO // Crit. Care Res. Pract. – 2012. – ID 270631.
  • 28. Kersten A. Hämodynamik bei Schock // Medizinische Klinik – Intensivmedizin und Notfallmedizin. – 2016. – № 7 (111). – P. 590–595.
  • 29. Knirsch W., Kretschmar O., Tomaske M. et al. Cardiac output measurement in children: Comparison of the Ultrasound Cardiac Output Monitor with thermodilution cardiac output measurement // Int. Care Med. – 2008. – № 6 (34). – P. 1060–1064.
  • 30. Knobloch K. Non-invasive hemodynamic monitoring in burn shock resuscitation // Burns. – 2010. – № 7 (36). – P. 1135–1136.
  • 31. Latenser B. A. Critical care of the burn patient: the first 48 hours // Crit. Care Med. – 2009. – № 10 (37). – P. 2819–2826.
  • 32. Lemson J., Tibby S. Reliability of the Ultrasound Cardiac Output Monitor for Pediatric Patients // Pediatric Cardiology. – 2016. – № 3 (37). – P. 618.
  • 33. Litton E., Morgan M. The PiCCO monitor: A review // Anaesth. Int. Care. – 2012. – № 3 (40). – P. 393–409.
  • 34. Mansfield M. D., Kinsella J. Use of invasive cardiovascular monitoring in patients with burns greater than 30 per cent body surface area: a survey of 251 centres // Burns. – 1996. – № 7 (22). – P. 549–551.
  • 35. Meyer S., Todd D., Shadboldt B. Assessment of portable continuous wave Doppler ultrasound (ultrasonic cardiac output monitor) for cardiac output measurements in neonates // J. Paediatr. Child Health. – 2009. – № 7–8 (45). – P. 464–468.
  • 36. Nguyen H. B., Banta D., Stewart G. et al. Cardiac index measurements by transcutaneous doppler ultrasound and transthoracic echocardiography in adult and pediatric emergency patients // J. Clin. Monitor. Computing. – 2010. – № 3 (24). – P. 237–247.
  • 37. O’Halloran E., Shah A., Dembo L. et al. The impact of non-severe burn injury on cardiac function and long-term cardiovascular pathology // Scientific Reports. – 2016. – № 6. – Р. 34650.
  • 38. Paratz J. D., Stockton K., Paratz E. et al. Burn resuscitation – hourly urine output versus alternative endpoints // Shock. – 2014. – № 4 (42). – P. 295–306.
  • 39. Perel A., Saugel B., Teboul J-L. et al. The effects of advanced monitoring on hemodynamic management in critically ill patients: a pre and post questionnaire study // J. Clin. Monitor. Computing. – 2015. – P. 511–518.
  • 40. Proulx F., Lemson J., Choker G. et al. Hemodynamic monitoring by transpulmonary thermodilution and pulse contour analysis in critically ill children // Pediatr. Crit. Care Med. – 2011. – № 4 (12). – P. 459–466.
  • 41. Sánchez M., García-De-Lorenzo A., Herrero E. et al. A protocol for resuscitation of severe burn patients guided by transpulmonary thermodilution and lactate levels: a 3-year prospective cohort study // Crit. Care. – 2013. – № 4 (17). – Р. R176.
  • 42. Sheridan R. L., Remensnyder J., Schnitzer J. et al. Current Expectations for Survival in Pediatric Burns // Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. – 2000. – № 3 (154). – P. 245.
  • 43. Soussi S., Deniau B., Ferry A. et al. Low cardiac index and stroke volume on admission are associated with poor outcome in critically ill burn patients: a retrospective cohort study // Ann. Int. Care. – 2016. – № 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5020003/.
  • 44. Steingrub J. S., Celoria G., Vickers-Lahti M. et al. Therapeutic impact of pulmonary artery catheterization in a medical/surgical ICU // Chest. – 1991. – № 6 (99). – P. 1451–1455.
  • 45. Thom O., Taylor D., Wolfe R. et al. Comparison of a supra-sternal cardiac output monitor (USCOM) with the pulmonary artery catheter // Brit. J. Anaesthesia. – 2009. – № 6 (103). – P. 800–804.
  • 46. Tibby S. Transpulmonary thermodilution: Finally, a gold standard for pediatric cardiac output measurement // Pediatr. Crit. Care Med. – 2008. – № 3 (9). – P. 341–342.
  • 47. Tibby S. M., Murdoch I. A. Monitoring cardiac function in intensive care // Arch. Dis. Child. – 2003. – № 1 (88). – P. 46–52.
  • 48. Tompkins R. G. Survival From Burns in the New Millennium // Ann. Surgery. – 2015. – № 2 (261). – P. 263–268.
  • 49. Tricklebank S. Modern trends in fluid therapy for burns // Burns. – 2009. – № 6 (35). – P. 757–767.
  • 50. Wang G.-Y., Ma B., Tang H-T. et al. Esophageal echo-Doppler monitoring in burn shock resuscitation: are hemodynamic variables the critical standard guiding fluid therapy? // J. Trauma. – 2008. – № 6 (65). – P. 1396–1401.
  • 51. Wong L.-S., Yong B.-H., Young K. et al. Comparison of the USCOM ultrasound cardiac output monitor with pulmonary artery catheter thermodilution in patients undergoing liver transplantation // Liver Transplantation. – 2008. – № 7 (14). – P. 1038–1043.
  • 52. Zorko D. J., Choong K., Gilleland J. et al. Urgent ultrasound guided hemodynamic assessments by a pediatric medical emergency team: a pilot study // PLoS ONE. – 2013. – № 6 (8). – Р. e66951.

Для цитирования: Лекманов А. У., Азовский Д. К., Пилютик С. Ф. Сравнение методов трансторакальной допплерографии и транспульмональной термодилюции при анализе гемодинамических показателей у детей с тяжелой термической травмой «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(1):42-50. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-1-42-50


Для цитирования: Лекманов А. У., Азовский Д. К., Пилютик С. Ф. Сравнение методов трансторакальной допплерографии и транспульмональной термодилюции при анализе гемодинамических показателей у детей с тяжелой термической травмой «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(1):42-50. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-1-42-50

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.