Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №2, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-2-48-54

Ингаляционная седация у пациентов с сепсис-ассоциированным делирием

Н. А. Резепов , О. Н. Улиткина , Ю. В. Скрипкин , Т. С. Забелина , В. В. Лихванцев

  • ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия

Делирий в палате интенсивной терапии – проблема, достаточно давно и активно обсуждаемая анестезиологическим сообществом. Однако на сегодняшний день имеется весьма скудный набор доказательств относительно эффективности тех или иных методов профилактики и лечения обсуждаемого состояния.

Цель работы: изучить влияние ингаляционной седации на интенсивность и продолжительность течения сепсис-ассоциированного делирия в палате интенсивной терапии хирургического стационара.

Методы. Выполнено одноцентровое, проспективное, рандомизированное сравнительное исследование эффективности применения ингаляционной седации у пациентов с сепсис-ассоциированным делирием. В группе сравнения проводили внутривенную седацию пропофолом. Обследованы 187 взрослых пациентов, госпитализированных в отделение реанимации Городской клинической больницы № 67 им. Л. А. Ворохобова.

Результаты. Использование ингаляционной седации, в сравнении с внутривенной пропофолом, сокращало продолжительность делирия: в группе «Севоран» данное осложнение было купировано на 5-й день [4; 7], тогда как в группе «Пропофол» продолжительность делирия составила 7 [6; 8] дней (p = 0,03). В исследовании не обнаружено влияния ингаляционной седации на выраженность окислительного стресса (уровень карбонилированных пептидов в плазме пациентов) и степень нейронального повреждения (различия между группами незначимы при p = 0,37). Также ни на одном из фиксированных этапов исследования не зафиксировано различий в величине прокальцитонина и оценке по шкале органной дисфункции (SOFA).

Ключевые слова: делирий, ингаляционная седация, нейровоспаление, послеоперационные осложнения

Литература

  • 1. Филипповская Ж. С., Герасименко О. Н., Гребенчиков О. А. и др. Оксидантный стресс и ранние осложнения послеоперационного периода в кардиохирургии // Вестн. интенсивной терапии. – 2016. – № 6. – С. 13–21.
  • 2. Aldecoa C., Bettelli G., Bilotta F. et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guidelines on postoperative delirium // Eur. J. Anaesthesiol. – 2017. – Vol. 34. – P. 1–23.
  • 3. Barr J., Fraser G. L., Puntillo K. et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit // Crit. Care Med. – 2013. – Vol. 41. – P. 263–306.
  • 4. Bellelli G., Mazzola P., Morandi A. et al. Duration of postoperative delirium is an independent predictor of 6-month mortality in older adults after hip fracture // J. Am. Geriatr. Soc. – 2014. – Vol. 62. – P. 1335–1340.
  • 5. Bergeron N., Dubois M-J., Dumont M., Dial S., Skrobik Y. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool // Intens. Care Med. – 2001. – Vol. 27. – P. 859–864.
  • 6. Bickel H., Gradinger R., Kochs E. et al. High risk of cognitive and functional decline after postoperative delirium. A three-year prospective study // Dem. Geriatr. Cogn. Disord. – 2008. – Vol. 26. – P. 26–31.
  • 7. Brown L. J., Ferner H. S., Robertson J. et al. Differential effects of delirium on fluid and crystallized cognitive abilities // Arch. Gerontol. Geriatr. – 2011. – Vol. 52. – P. 153–158.
  • 8. Chiang N., Schwab J. M., Fredman G. et al. Anesthetics impact the resolution of inflammation // PLoS ONE. – 2008. – Vol. 3, № 4. – Р. e1879.
  • 9. Edelstein D. M., Aharonoff G. B., Karp A. et al. Effect of postoperative delirium on outcome after hip fracture // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2004. – Vol. 422. – P. 195–200.
  • 10. Ely E. W., Margolin R., Francis J., May L. et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) // Crit. Care Med. – 2001. – Vol. 29. – P. 1370–1373.
  • 11. Enlund M., Wiklund L., Lambert H. A new device to reduce the consumption of a halogenated anaesthetic agent // Anaesthesia. – 2001. – Vol. 56. – P. 429–432.
  • 12. Fineberg S. J., Nandyala S. V., Marquez-Lara A. et al. Incidence and risk factors for postoperative delirium after lumbar spine surgery // Spine (PhilaPa 1976). – 2013. – Vol. 38. – P. 1790–1796.
  • 13. Francis J., Martin D., Kapoor W. N. A prospective study of delirium in hospitalized elderly // JAMA. – 1990. – Vol. 263. – P. 1097–1101.
  • 14. Gottesman R. F., Grega M. A., Bailey M. M. et al. Delirium after coronary artery bypass graft surgery and late mortality // Ann. Neurol. – 2010. – Vol. 67. – P. 338–344.
  • 15. Hughes C. G., Patel M. B., Pandharipande P. P. Pathophysiology of acute brain dysfunction: what’s the cause of all this confusion? // Curr. Opin. Crit. Care. – 2012. – Vol. 18. – P. 518–526.
  • 16. Juliebo V., Krogseth M., Skovlund E. et al. Delirium is not associated with mortality in elderly hip fracture patients // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. – 2010. – Vol. 30. – P. 112–120.
  • 17. Kat M. G., de Jonghe J. F., Vreeswijk R. et al. Mortality associated with delirium after hip-surgery: a 2-year follow-up study // Age Ageing. – 2011. – Vol. 40. – P. 312–318.
  • 18. Kat M. G., Vreeswijk R., de Jonghe J. F. M. et al. Long-term cognitive outcome of delirium in elderly hip surgery patients. A prospective matched controlled study over two and a half years // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. – 2008. – Vol. 26. – P. 1–8.
  • 19. Kim S., Han H-S., Jung H. et al. Multidimensional frailty score for the prediction of postoperative mortality risk // JAMA Surg. – 2014. – Vol. 149. – P. 633–640.
  • 20. Krzych L. J., Wybraniec M. T., Krupka-Matuszczyk I. et al. Detailed insight into the impact of postoperative neuropsychiatric complications on mortality in a cohort of cardiac surgery subjects: a 23,000-patient-year analysis // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2014. – Vol. 28. – P. 448–457.
  • 21. Large M. C., Reichard C., Williams J. T. B. et al. Incidence, risk factors, and complications of postoperative delirium in elderly patients undergoing radical cystectomy // Urology. – 2013. – Vol. 81. – P. 123–128.
  • 22. Lee H. T., Emala C. W., Joo J. D., Kim M. Isoflurane improves survival and protects against renal and hepatic injury in murine septic peritonitis // Shock. – 2007. – Vol. 27, № 4. – P. 373–379.
  • 23. Lee H. T., Kim M., Kim N. et al. Isoflurane protects against renal ischemia and reperfusion injury and modulates leukocyte infiltration in mice // Am. J. Physiol. Renal. Physiol. – 2007.
  • 24. Norkiene I., Ringaitiene D., Misiuriene I. et al. Incidence and precipitating factors of delirium after coronary artery bypass grafting // Scand. Cardiovasc. J. – 2007. – Vol. 41. – P. 180–185.
  • 25. Pandharipande P. P., Pun B. T., Herr D. L. et al. Effect of sedation with dexmedetomidine vs lorazepam on acute brain dysfunction in mechanically ventilated patients: the MENDS randomized controlled trial // JAMA. – 2007. – Vol. 98. – P. 2644–2653.
  • 26. Pelosi P., Tibiolo D., Mascheroni D. et al. Pulmonary and and extrapulmonary acute distress syndrome are different // Eur. Respir. J. – 2003. – Vol. 42. – P. 48–56.
  • 27. Reutershan J., Chang D., Hayes J. K., Ley K. Protective effects of isoflurane pretreatment in endotoxin-induced lung injury // Anesthesiology. – 2006. – Vol. 104, № 3. – P. 511–517.
  • 28. Rhodes A., Evans, L.E. Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 // Crit. Care Med. – 2017. – Vol. 45. – P. 486–552.
  • 29. Robinson T. N., Raeburn C. D., Tran Z. V. et al. Postoperative delirium in the elderly: risk factors and outcomes // Ann. Surg. – 2009. – Vol. 249. – P. 173–178.
  • 30. Sackey P. V., Martling C. R., Granath F., Radell P. J. Prolonged isoflurane sedation of intensive care unit patients with the anesthetic conserving device // Crit. Care Med. – 2004. – Vol. 32. – P. 2241–2246.
  • 31. Salluh J. I., Soares M., Teles J. M. et al. Delirium Epidemiology in Critical Care (DECCA): An International Study // Crit. Care. – 2010. – Vol. 14. – Р. R210.
  • 32. Sessler C. N., Gosnell M., Grap M. J. et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care patients // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2002. – Vol. 166. – P. 1338–1344.
  • 33. Sprung C. L., Peduzzi P. N., Shatney C. H. et al. Impact of encephalopathy on mortality in the sepsis syndrome. The veterans administration Systemic Sepsis Cooperative Study Group // Crit. Care Med. – 1990. – Vol. 18. – P. 801–867.
  • 34. van Gool W. A., van de Beek D., Eikelenboom P. Systemic infection and delirium: when cytokines and acetylcholine collide // Lancet. – 2010. – Vol. 375. – P. 773–775.
  • 35. Wacker P., Nunes P. V., Cabrita H. et al. Postoperative delirium isassociated with poor cognitive outcome and dementia // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. – 2006. – Vol. 21. – P. 221–227.
  • 36. Zangrillo A., Alvaro G., Pisano A. et al. A randomized controlled trial of levosimendan to reduce mortality in highrisk cardiac surgery patients (CHEETAH): Rationale and design // Am. Heart J. – 2016. – Vol. 177. – P. 66–73.

Для цитирования: Резепов Н. А., Улиткина О. Н., Скрипкин Ю. В., Забелина Т. С., Лихванцев В. В. Ингаляционная седация у пациентов с сепсис-ассоциированным делирием «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(2):48-54. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-2-48-54


Для цитирования: Резепов Н. А., Улиткина О. Н., Скрипкин Ю. В., Забелина Т. С., Лихванцев В. В. Ингаляционная седация у пациентов с сепсис-ассоциированным делирием «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(2):48-54. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-2-48-54

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.