Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №3, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-3-10-17

Значение местного применения транексамовой кислоты при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением

С. И. Колбинцев 1 , А. Г. Яворовский 1,2 , Т. П. Зюляева 2 , О. В. Дымова 2

  • 1 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ, Москва, Россия
  • 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского», Москва, Россия

Периоперационное кровотечение при операциях с искусственным кровообращением (ИК) приводит к увеличению уровня послеоперационных осложнений и смертности. Причинами нехирургического кровотечения нередко является гиперактивизация фибринолиза.

Материалы и методы. В исследование включено 60 больных, оперированных на сердце с применением ИК. Всем больным был введен антифибринолитик (транексамовая кислота): в 32 случаях (ТК1) введена внутривенная нагрузочная доза ТК из расчета 15 мг/кг в течение 20 мин с последующей инфузией 1 мг/(кг ∙ ч-1) + 500 мг в АИК; у 28 больных (ТК2) использована внутривенная нагрузочная доза ТК (15 мг/кг за 20 мин) с последующей инфузией 1 мг/(кг ∙ ч-1) + 500 мг в АИК + 1 000 мг в полость перикарда и за грудину перед ее сведением.

Оценивали периоперационную кровопотерю и объем гемотрансфузии (эритроцитарная взвесь, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса).

Результаты. Интраоперационная кровопотеря составила в группе ТК1 815 (800–862) мл, в ТК2 – 700 (650–735) мл. Объем послеоперационной кровопотери в группе ТК2 был достоверно ниже, чем в группе ТК1: соответственно 170 (100–240) мл против 275 (180–307) мл. Частота переливания эритроцитарной взвеси в послеоперационном периоде существенно не различалась, частота переливания свежезамороженной плазмы в ТК2 была в 2,5 раза ниже, чем в ТК1.

Выводы. Кровосберегающий эффект системного применения транексамовой кислоты усиливается местным использованием препарата при введении его в полость перикарда и за грудину.

Ключевые слова: транексамовая кислота, фибринолиз, искусственное кровообращение, гемотрансфузия, кровопотеря

Литература

  • 1. Морозов Ю. А., Чарная М. А., Дементьева И. И. Система фибринолиза при операциях с искусственным кровообращением // Проблемы гематологии и переливания крови. – 2005. – № 2. – С. 53–57.
  • 2. Яворовский А. Г., Зюляева Л. П., Чарная М. А., Морозов Ю. А., Толстова И. А., Гладышева В. Г., Бунятян А. А. Эффективность и безопасность транексамовой и аминокапроновой кислоты при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения // Анестезиология и реаниматология. – 2009. – № 5. – С. 10–15.
  • 3. Abrishamei A. et al. Topical application of antifibrinolytic drugs for on-pump cardiac surgery – a systemic review and meta-analysis // Can. J. Anesth. – 2009. – № 56. – Р. 202–212.
  • 4. Armellin G., Vinciquerra A., Bonato R., Pittarello D., Giron G. P. Tranexamic acid in primery CABG surgery: high vs low dose // Minerva Anestheiol. – 2004. – 70, № 3. – Р. 97–107.
  • 5. Aron K. V., Emery R. W. Decreased postoperative drainage with addition of epsilon-aminocapronic acid before cardiopulmonary bypass // Ann. Thoracic Surgery. – 1994. – Vol. 57, № 5. – Р. 1108–1112.
  • 6. Baric D., Biocina B., Unic D., Sutlic Z., Rudez I., Vrca V. B. Topical use of antifibrinolytic agents reduce postoperative bleeding: a double-blind, prospective, randomized study // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2007. – Vol. 31, № 3. – Р. 666–671.
  • 7. Boyle E. M., Verrier E. D., Spiess B. D. The procoagulant response to injury // Ann. Thoracic Surgery. – 1997. – № 64. – Р. 16–23.
  • 8. Brown J. R., Brikmeyer N. J. O., O´Connor G. T. Metaanalysis comparing the effectiveness and adverse outcomes of antifibrinolytic agents in cardiac surgery // Cirulation. – 2007. – № 115. – Р. 2801–2813.
  • 9. Casati V. Tranexamic acid in off-pump coronary surgery: a preliminary, randomized, double-blind, placebo-controlled study // Ann. Thoracic Surgery. – 2001. – Vol. 72, № 2. – Р. 470–475.
  • 10. Casati V. Tranexamic and administration after cardiac surgery: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study // Aneshesiology. – 2001. – Vol. 94, № 1. – Р. 8–14.
  • 11. Ferqusson D. A., Hebert P. C., Mazer C. D., Eremes S., MacAdams C., Murkin J. M. A comparison of aprotinin and lysine analogues in high-risk cardiac surgery // N. Eng. J. Med. – 2008. – Vol. 358, № 22. – Р. 2319–2331.
  • 12. Ferraris V. A., Brown J. 2011 update to the Society of Thoracic Surgeons and the Society Cardiovascular Anesthesiologists blood conservation clinical practice guidelines // Ann. Thorac Surg. – 2011. – Vol. 91, № 13. – Р. 944–982.
  • 13. Henry D. A., Moxey A. J., Carless P. A. Anti-fibrinolytic use for minimizing perioperative allogenic blood transfusion // Cochrane Database Syst. Rev. – 2011, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/21249650/#fft
  • 14. Lemaire R. Strategies for blood management in orthopaedic and trauma surgery // J. Bone Joint Surg. Br. – 2008. – Vol. 90-B, № 9. – Р. 1128–1136.
  • 15. Levrat A., Gros A., Rugery L. Evaluation of rotation thrombelastography for the diagnosis of hyperfibrinolysis in trauma patients // Brit. J. Anaesthesiology. – 2008. – 100. – Р. 289–295.
  • 16. Maineri P., Covaia G., Realini M., Caccia G., Ucussich E., Luraschi M., Crosta A., Foresti B., Chiaranda M. Postoperative bleeding after coronary revascularizational. Comparision betwin tranexamic acid and epsilon-aminocapronic acid // Minerva Cardiangiol. – 2000. – Vol. 48, № 6. – Р. 155–160.
  • 17. Menkis A. H., Martin J., Cheng D. C. Drug. Devices, technologies, fnd techniques for blood management in minimally invasive and conventional cardiothoracic surgery: a consensus statement from the International Society for Minimally Iinvasive Cardiothoracic surgery // Innjvations (Phila). – 2012. – Vol. 7, № 34. – Р. 229–241.
  • 18. Miashita T. Kamibayashi T, Ohnish Y. Preservation of collagen-induced whole blood platelet aggregation by tranexamic acid therapy in primary cardiac valve surgery // Perfusion. – 2000. – Vol. 15, № 36. – Р. 507–513.
  • 19. Ozier Y. Pharmacological approaches to redusing blood loss and transfusions in the surgical patient // Can. J. Anesth. – 2006. – Vol. 53, № 6. – Р. 21–29.
  • 20. Ranucciu M. et al. The procoagulant response to injury // Ann. Thoracic Surgery. – 2013. – Vol. 96, № 2. – Р. 478–485.
  • 21. Sandeep C. Dosage of epsilon-aminocapronic acid to reduse postoperative blood loss // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. – 2000. – № 8. – Р. 15–18.
  • 22. Sander M., Spies C. D., Martiny V. Mortality associated with administration of high dose tranexamic acid and aprotinin in primary open-heart procedures: a retrospective analysis // Crit. Care. – 2010. – Vol. 14, № 4. – Р. 148.
  • 23. Spiess B. D. The contribution of fibrinolysis to bypass bleeding // J. Cardiothor. Vasc. Anesthesia. – 1991. – № 5. – Р. 13–17.
  • 24. Vacharaksa K., Prakanrattana U., Suksompong S., Chumparthong S. Tranexamic acid as a means of reducing the need for blood and blood component therapy in children undergoing open heart surgery for congenital cyanotic heart disease // J. Med. Assoc. Thai. – 2002. – Vol. 85 (Suppl. 3). – Р. 904–909.
  • 25. Wong B. I. Syntetic antifibrinolytics anl aprotinin for cardiac surgery. – Philadelphia: Hanley & Belfus Inc., 2002. – 261. – 278 р.

Для цитирования: Колбинцев С. И., Яворовский А. Г., Зюляева Т. П., Дымова О. В. Значение местного применения транексамовой кислоты при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(3):0.DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-3-10-17


Для цитирования: Колбинцев С. И., Яворовский А. Г., Зюляева Т. П., Дымова О. В. Значение местного применения транексамовой кислоты при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(3):0.DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-3-10-17

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.