Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №3, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-3-74-79

Двухсторонний гнойный кератосклерит, вызванный синегнойной палочкой, у пациентки в  коме

Е. А. Каспарова , А. А. Каспаров , А. В. Зайцев , Е. А. Каспарова , Шуцюнь Ван

  • ФГБНУ «НИИ глазных болезней», Москва, Россия

Представлено клиническое наблюдение развитого двухстороннего синегнойного склерокератита, развившегося у пациентки с окклюзионной гидроцефалией и внутричерепной гипертензией с длительностью пребывания в коме и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) 20 дней.

Материалы и метод. На момент осмотра (спустя 7 дней после начала гнойного склерокератита и бурного прогрессирования заболевания) у больной определялись лагофтальм, развитая гнойная язва роговицы, гнойное расплавление склеры OU, перфорация роговицы на OS. В тот же день непосредственно в отделении реанимации и интенсивной терапии с целью спасения глаза как органа была проведена операция неотложной сквозной склерокератопластики на OU. В послеоперационном периоде применяли форсированные инстилляции антибиотиков и антисептиков. Спустя 2 года на OD было проведено 2 ре-СКП (сквозные кератопластики) c оптической целью.

Результаты. Безотлагательно выполненная операция лечебной сквозной склерокератопластики (ССКП) с орошением переднего отрезка глаза и внутриглазным введением высокого разведения антибиотика явилась единственным шансом спасения зрения на OD. На OS, где имелась перфорация на фоне развитого гнойного склерокератита и гнойного иридоциклита, несмотря на все предпринятые меры, спасти глаз не удалось. Острота зрения после проведенных трех операций (ССКП и 2 ре-СКП) на единственном правом глазу составляет 0,1, что можно считать удовлетворительным результатом.

Выводы. Развитая язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой, характеризуется злокачественным течением, молниеносным прогрессированием и исключительно тяжелыми последствиями. Состоянию глаз пациентов, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии в состоянии комы и при проведении длительной ИВЛ, следует уделять особое внимание в связи с высоким риском развития гнойной язвы роговицы и гибели глаза.

Ключевые слова: синегнойный кератит, гнойный склерокератит, перфорация роговицы, склерокератопластика, неотложная лечебная СКП, инфекционный кератит у больных в коме, поражения глаз у больных в коме и на ИВЛ

Литература

  • 1. Гологорский В. А., Гельфанд Б. Р., Карабак В. И. и др. Лечение нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких у хирургических больных // Consilium medicum. − 2001. − № 1. − С. 15−18.
  • 2. Илюкевич Г. В. Синегнойная инфекция: в новый век со старой проблемой. Медицинские новости. − 2004. − № 12. − URL: http://www.mednovosti.by/Journal.aspx?type=1
  • 3. Каспаров А. А., Садыхов А. К., Маложен С. А. Лечение гнойных язв роговицы // Вестник офтальмологии. − 1987. − Т. 103, № 6. − С. 67–71.
  • 4. Каспарова Е. А. Гнойные язвы роговицы: клиника, диагностика, лечение // Вестник офтальмологии. − 2015. − № 6. – C. 106−119.
  • 5. Каспарова Е. А. Гнойные язвы роговицы: этиология, патогенез, классификации // Вестник офтальмологии. − 2015. − № 5. − C. 87−97.
  • 6. Кочергин С. А., Кочергин А. С., Кошевая О. П. Применение слезозаместительной терапии в профилактике офтальмологических осложнений у пациентов реанимационных отделений // Офтальмология. − 2015. – Vol. 12, № 2. – P. 48–52.
  • 7. Страчунский Л. С. Профиль чувствительности проблемных микроорганизмов в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Consilium Medicum. − 2002. − Экстра-выпуск. − С. 6−9. URL: http://www.dissercat.com/content/arkhitektonika-mikrobnoi-ekologii-v-otdelenii-gnoinoi-khirurgii-gorodskoi-klinicheskoi-bolni#ixzz3Iz0ceDkf
  • 8. Alberti C., Brun-Buisson C., Burcbardi H. Epidemiology of sepsis and infection in ICU patients from an international multicentre cohort study // Intensive Care Med. − 2002. − Vol. 28. − P. 108−121.
  • 9. Alvarenga A. V., Ercole F. F., Botoni F. A. et al. Corneal injuries: incidence and risk factors in the Intensive Care Unit // Rev. Latino-Am. Enfermagem. − 2011. − Vol. 19, № 5. URL: http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692011000500005.
  • 10. Berttrand X., Thouverez M., Talon D. et al. Endemicity, molecular diversity and colonisation routes of Pseudomonas aeruginosa in intensive care units // Int. Care Med. − 2001. − Vol. 27. − P. 1263−1268.
  • 11. Krachmer J. H., Mannis M. J., Holland E. J. et al. Bacterial keratitis // Cornea. − 2005. − Elsevier Mosby. − P. 1014−1015.
  • 12. Marquart M. E., O'Callaghan R. J. Infectious keratitis: secreted bacterial proteins that mediate corneal damage // J. Ophthalmol. − 2013. – P. 369094.
  • 13. Pollack M. Principles and practice of infectious diseases. – London, 1995. − P. 1980−2003.
  • 14. Raber I. M., Laibson P. R., Kurz G. H. et al. Pseudomonas corneal-scleral ulcers // Am. J. Ophthalmol. – 1982. − Vol. 92. − P. 353.
  • 15. Rosenberg J. B., Eisen L. A. Eye care in the intensive care unit: narrative review and meta-analysis // Crit. Care Med. − 2008. – Vol. 36, № 12. – P. 3151−3155.
  • 16. Singb N., Yu V. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU // Chest. − 2000. − Vol. 117. − P. 1496−1499.

Для цитирования: Каспарова Е. А., Каспаров А. А., Зайцев А. В., Ван Шуцюнь Двухсторонний гнойный кератосклерит, вызванный синегнойной палочкой, у пациентки в  коме «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(3):0.DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-3-74-79


Для цитирования: Каспарова Е. А., Каспаров А. А., Зайцев А. В., Ван Шуцюнь Двухсторонний гнойный кератосклерит, вызванный синегнойной палочкой, у пациентки в  коме «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(3):0.DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-3-74-79

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.