Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №5, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-8-19

ПОДГОТОВКА КАДРОВ И ОРГАНИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Р. Р. ГУБАЙДУЛЛИН 1 , Д. Ю. БЕЛОУСОВ 2 , А. Е. ЧЕБЕРДА 2

  • 1 ЦГМА УД Президента РФ, Москва, Россия
  • 2 ООО «Центр фармакоэкономических исследований», Москва, Россия

Одним из распространенных современных ингаляционных анестетиков является севофлуран, а также появившийся в российской практике в 2012 г. десфлуран. Данные препараты обладают во многом схожими свойствами, однако десфлуран обеспечивает более раннее восстановление когнитивных функций и сокращает время до экстубации. Влияние этих свойств на фармакоэкономические показатели и стало предметом данного исследования.
Цель: оценить фармакоэкономические характеристики анестезии с применением десфлурана и севофлурана в медицинской организации (МО) с изучением влияния на производительность хирургической бригады, а также на возможность внедрения Fast-Track-протокола в условиях РФ.
Методика. Горизонт моделирования для сравниваемых схем не превышал 1 года для анализа «затраты–эффективность» (CEA). Для анализа влияния на бюджет (BIA) и дополнительного анализа Fast-Track-протокола горизонт составил 3 года. В качестве источника данных о безопасности и клинической эффективности использованы результаты рандомизированных клинических исследований. Для анализа сформированы симулируемые группы (по 100 пациентов в каждой). Использована модель «древо принятия решений», учитывавшая прямые медицинские затраты на анестезию, а также на хирургическое вмешательство в целом (анализ выполняли при правосторонней гемиколэктомии). В качестве критерия эффективности в рамках СЕА использовано число операций, проводимых при условии максимальной загрузки МО, при этом учитывался также полный объем затрат на дополнительные операции.
Результат. Десфлуран показал наибольшую абсолютную эффективность, выраженную как число операций при условии максимальной загрузки МО, и наибольшую эффективность затрат, т. е. наименьший показатель «затраты–эффективность» (СЕR). Показатель СЕR для схемы на основе десфлурана составил 63 251 руб., а севофлурана – 63 841 руб. Анализ влияния на бюджет показал, что использование десфлурана снижает бюджетное бремя на 153 467 руб. за 3 года (при условии 247 операционных дней в год и нагрузки – 3 операции в день). Анализ чувствительности подтвердил устойчивость полученных результатов.
Анализ гипотетического внедрения Fast-Track-методологии показал, что его применение ассоциировано со снижением бюджетного бремени на 8 013 182 руб.
Вывод. Применение анестезиологических схем на основе десфлурана показало большую эффективность с наилучшим показателем «затраты–эффективность» и снижение бюджетного бремени.

Ключевые слова: десфлуран, севофлуран, гемиколэктомия, хирургия, фармакоэкономика, эффективность затрат, ингаляционная анестезия, низкопоточная анестезия

Литература

  • 1.Аналитическая информация, Информационная система Pharmindex.ru [Электронный ресурс].URL:https://www.pharmindex.ru
  • 2.Атрощенко А. О., Хатьков И. Е., Барсуков Ю. А., Алиев В. А., Кузьмичев Д. В., Тамразов Р. И. и др. Основные этапы развития лапароскопической хирургии в онкологической колопроктологии // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. – 2012. – № 1.
  • 3.Базовый курс анестезиолога. / Руководство Всемирной федерации общества анестезиологов (WFSA). Под общей редакцией Маккормика Б., Недашковского Э. В., Кузькова В. В., 2013. [Электронный ресурс]. URL: http://far.org.ru/files/Update_in_Anaesthesia_base.pdf. (дата обращения: 08.06.2017).
  • 4.Белоусов Д. Ю., Афанасьева Е. В., Ефремова Е. А. Cравнительная оценка экономической эффективности применения современных ингаляционных анестетиков // Качественная клиническая практика. – 2014. – № 2. – С. 3–20.
  • 5.Белоусов Ю. Б., Белоусов Д. Ю. Учебное пособие «Основы фармакоэкономических исследований», М., 2000. Национальный фонд содействия научным и клиническим исследованиям при РГМУ.
  • 6.Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс] URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9aeb8abe-8bd1-4533-adbf-e39988aac9be&t=
  • 7.Государственный реестр предельных отпускных цен [Электронный ресурс] URL: http://grls.rosminzdrav.ru/pricelims.aspx
  • 8.Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата СЕВОРАН.
  • 9.Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата СУПРАН.
  • 10.Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии. Т. 3. Хирургия тонкой и толстой кишки, прямой кишки и анальной области. – М.: Медицинская Литература, 2009.
  • 11.Коржова Н. В. Фармакоэкономический анализ эффективности антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии // Бюл. физ. и пат. дых. – 2016. – № 62. – С. 28–33.
  • 12.Лихванцев В. В., Печерица В. В. Современная ингаляционная анестезия. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.
  • 13.Манихас Г. М., Ханевич М. Д., Фридман М. Х., Миллер А. Е. Применение сшивающих аппаратов в хирургии рака толстой кишки // Колопроктология. – 2010. – № 4. – С. 13–16.
  • 14.Методические рекомендации ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России по оценке влияния на бюджет в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи [Электронный ресурс]. URL:https://rosmedex.ru/25-12-16/ (дата обращения: 10.08.2017).
  • 15.Методические рекомендации ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России по проведению сравнительной клинико-экономической оценки лекарственного препарата [Электронный ресурс]. URL:https://rosmedex.ru/25-12-16/ (дата обращения: 10.08.2017).
  • 16.Мощев Д. А., Лубнин А. Ю. Применение севофлурана в нейроанестезиологии // Анестезиология и реаниматология. – 2006. – № 2. – С. 30–36.
  • 17.Мугатасимов А. А., Фаев А. А., Ревицкий А. В., Алексеев А. М. Опыт лапароскопических операций на толстой кишке // Тезисы XIX Съезда Общества эндоскопических хирургов России. – Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. – 2016. – № 1. – С. 322–324.
  • 18.Отраслевой стандарт «Клинико-экономические исследования. Общие положения» Приказ Минздрава РФ от 27.05.2002 № 163 вместе с ОСТ 91500.14.0001-2002 [Электронный ресурс]. http://www.healtheconomics.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=300:-q-q&catid=55:2009-05-29-19-56-44&Itemid=104. (дата обращения: 11.08.2017).
  • 19.Официальный сайт единой информационной системы в сфере закупок в информационно-телекоммуникационной сети Интернет [Электронный ресурс]. URL: http://zakupki.gov.ru/epz/order/notice/ea44/view/common-info.html?regNumber=0118300018717001380 (дата обращения: 11.08.2017).
  • 20.Прейскурант платных медицинских услуг, оказываемых в государственном бюджетном учреждении здравоохранения г. Москвы Московской городской онкологической больнице № 62 [Электронный ресурс]. URL: http://onco62.ru/rates/ (дата обращения: 03.06.2017).
  • 21.Скобелев Е. И., Пасечник И. Н., Липин И. Е. Программа Fast-Track в хирургии: роль послеоперационного обезболивания // Анестезиология и реаниматология Доктор.Ру. – 2015. – № 15–16 (116–117). – С. 49–53.
  • 22.Скобелев Е. И., Пасечник И. Н., Рыбинцев В. Ю. Ингаляционная анестезия как компонент программы ускоренного восстановления после хирургических операций // Анестезиология и реаниматология. Доктор.Ру. – 2015. – № 15–16 (116–117). – С. 32–36.
  • 23.Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России»: СЕВОРАН® (SEVORANE) инструкция по применению, электронная версия.[Электронный ресурс]. URL:https://www.vidal.ru/drugs/sevorane__5884 (дата обращения: 11.08.2017).
  • 24.Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Белгородской области от 18 января 2017 г. [Электронный ресурс]. URL:http://www.belfoms.ru/gts.htm
  • 25.Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Метелкин И. А. Методология анализа «Затраты–эффективность» при проведении фармакоэкономических исследований // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. – 2012. – № 4. – С. 3–8.
  • 26.Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Серпик В. Г. Дисконтирование при проведении фармакоэкономических исследований // Фармакоэкономика. – 2009. – № 4. – C.10–13.
  • 27.Andrew J. Kitching, Sarah S. et al. Fast-track surgery and anaesthesia // Contin. Educ. Anaesth. Crit. Care Pain. – 2009. – Vol. 9, № 2. – Р. 39–43.
  • 28.Bruder N., Ravussin P. Recovery from anesthesia and postoperative extubation of neurosurgical patients: a review // J. Neurosurg. Anesthesiol. – 1999. – Vol. 11, № 4. – P. 282–293.
  • 29.Bilotta F., Caramia R., Paoloni F. P. et al. Early postoperative cognitive recovery after remifentanil-propofol or sufentanil-propofol anaesthesia for supratentorial craniotomy: a randomized trial // Eur. J. Anesthesiol. – 2007. – Vol. 24. – Р. 122–127.
  • 30.Dexter F., Bayman E. O., Epstein R. H. Statistical modeling of average and variability of time to extubation for meta-analysis comparing desflurane to sevoflurane // Anesth. Analg. – 2010. – Vol. 110. – Р. 570–580.
  • 31.Dion P. The cost of anaesthetic vapors // Canada J. Anaesth. – 1992. – Vol. 39, № 6. – Р. 633.
  • 32.Dinsmore J. Anaesthesia for elective neurosurgery // British J. Anaesth. – 2007. – Vol. 99. – P. 68–74.
  • 33.Esteban F., Cerdan F. J., Garcia-Alonso M., Sanz-Lopez R., Arroyo A., Ramirez J. M., Moreno C., Morales R., Navarro A., Fuentes M. A multicentre comparison of a Fast-Track or conventional postoperative protocol following laparoscopic or open elective surgery for colorectal cancer surgery // Color. Dis. – 2013. – Vol. 16. – Р. 134–140.
  • 34.Fanelli G., Berti M., Casati A. Fast-track anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy: a prospective, randomized, multicentre, blind comparison of desflurane-remifentanil or sevoflurane-remifentanil // Eur. J. Anaesthesiol. – 2006. – Vol. 23. – Р. 861–868.
  • 35.Gustafsson U. O., Scott M. J., Schwenk W., Demartines N., Roulin D., Francis N. et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations // World J. Surg. – 2013. – Vol. 37. – Р. 259–284.
  • 36.Golembiewski J. Economic considerations in the use of inhaled anesthetic agents // Am. J. Health-Syst Pharm. – 2010. – Vol. 67. Suppl. 4.
  • 37.Hassan M., Tuckman H. P., Patrick R. H., Kountz D. S., Kohn J. L. Hospital length of stay and probability of acquiring infection // Int. J. Pharm. Health Mark. – 2010. – Vol. 4, № 4. – Р. 324–338.
  • 38.Heavner J. E., Kaye A. D., Lin B. K. et al. Recovery of elderly patients from two or more hours of desfl urane or sevofl urane anaesthesia // Br. J. Anaesth. – 2003. – Vol. 91. – Р. 502–506.
  • 39.Miller R. D., Eger I. I., Way W. L. et al. Comparative neuromuscular effects of Forane and halothane alone and combination with d-tubocurarine in man // Anesthesiology. – 1971. – Vol. 35, № 1. – Р. 38–42.
  • 40.Patel S., Lutz J. M., Panchagnula U., Bansal S. Anesthesia and perioperative management of colorectal surgical patients – A clinical review (Part 1) // J. Anaesthesiology, Clinical Pharmacology. – 2012. – Vol. 28, № 2. – Р. 162–171.
  • 41.Patel S., Lutz J. M., Panchagnula U., Bansal S. Anesthesia and perioperative management of colorectal surgical patients – specific issues (part 2) // J. Anaesth., Clinical Pharmacology. – 2012. – Vol. 28, № 3. – Р. 304–313.
  • 42.Ultane (sevoflurane) volatile liquid for inhalation. Food and Drug Administration. [Электронный ресурс]. URL:http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2006/020478s016lbl.pdf. Accessed 8/31/2012.
  • 43.Weinberg L., Story D., Nam J., McNicols L. Pharmacoeconomics of volatile inhalational anaesthetic agents: an 11-year retrospective analysis // Anaesthesia and Intensive Care. – 2010. – Vol. 38, № 5. – Р. 849–854.
  • 44.Walpole S. C., Prieto-Merino D., Edwards P., Cleland J., Stevens G., Roberts I. The weight of nations: an estimation of adult human biomass // BMC Public Health. – 2012. – Vol. 12. – Р. 439.

Для цитирования: Губайдуллин Р. Р., Белоусов Д. Ю., Чеберда А. Е. ПОДГОТОВКА КАДРОВ И ОРГАНИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(5):8-19. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-8-19


Для цитирования: Губайдуллин Р. Р., Белоусов Д. Ю., Чеберда А. Е. ПОДГОТОВКА КАДРОВ И ОРГАНИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(5):8-19. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-8-19

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.