Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №5, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-34-40

Различное влияние наркотических анальгетиков на динамику активности цитокинов во время кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения

Р. Р. АДЖИГАЛИЕВ 1 , А. Е. БАУТИН 2 , Н. Н. ИЛОВ 1 , В. В. ПАСЮГА 1 , Д. Г. ТАРАСОВ 1

  • 1 ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗ РФ, г. Астрахань, Россия
  • 2 ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

Согласно экспериментальным данным, морфин обладает противовоспалительными свойствами, которые могут снизить проявления системного воспалительного ответа (СВО) после процедур искусственного кровообращения (ИК).
Цель: изучить влияние различных наркотических анальгетиков на активность некоторых маркеров СВО в периоперационном периоде кардиохирургических вмешательств, выполненных в условиях ИК.
Материалы и методы. В ходе одноцентрового, рандомизированного, проспективного исследования изучали динамику концентрации интерлейкина-6 (ИЛ-6), интерлейкина-8 (ИЛ-8) и фактора некроза опухоли (ФНО) до ИК, через 1, 3 и 24 ч после окончания ИК у 60 пациентов, рандомизированных в две группы. Пациенты 1-й группы (n = 30) получали анестезию с использованием фентанила, 2-й (n = 30) − с применением морфина. Группы не различались по клинико-демографическим показателям и характеристикам операций у больных.
Результаты. Обнаружено выраженное увеличение концентрации всех маркеров воспаления уже через 1 ч после отключения ИК в обеих группах, что свидетельствовало о развитии СВО. В группе морфина активность маркеров была ниже, чем в группе фентанила. Так, концентрация ИЛ-6 через 3 ч после ИК составляла 155 (113; 180) против 178 (102; 236) пг/мл (p = 0,006), ИЛ-8 через 1 ч после ИК − 37,4 (25,4; 50,2) против 52,6 (24; 91,4) пг/мл (p = 0,03), уровень ФНО через 1 ч достиг 10,7 (8,6; 15,9) против 15,7 (11,4; 23,1) пг/мл (p = 0,01), через 3 ч − 9,7 (8,3; 13,8) против 14,1 (9,6; 18,8) пг/мл (p = 0,04). Однако различий в показателях клинического течения между группами не было.
Заключение. Полученные результаты показывают способность морфина снижать экспрессию провоспалительных маркеров при использовании во время кардиохирургических вмешательств в условиях ИК.

Ключевые слова: кардиохирургия; искусственное кровообращение, морфин, фентанил, системный воспалительный ответ

Литература

  • 1.Bencsics A., Elenkov I. J., Vizi E. S. Effect of morphine on lipopolysaccharide-induced tumor necrosis factor-α production in vivo: involvement of the sympathetic nervous system // J. Neuroimmunol. – 1997. – Vol. 73, № 1−2. – P. 1–6.
  • 2.Bilfinger T. V., Fimiani C., Stefano G. B. Morphine’s immunoregulatory actions are not shared by fentanyl // Int. J. Cardiol. – 1998. – Vol. 64 (Suppl. 1). – P. 61–66.
  • 3.Brix-Christensen V., Tonnensen E., Sorensen I. J. et al. Effects of anesthesia based on high versus low doses of opioids on cytokine and acute-phase protein responses in patients undergoing cardiac surgery // Acta Anaesthesiol. Scand. – 1998. – Vol. 42, № 1. – Р. 63–70.
  • 4.Claxton A. R., McGuire G., Chung F., Cruise C. Evaluation of morphine versus fentanyl for postoperative analgesia after ambulatory surgical procedures // Anesth. Analg. – 1997. – Vol. 84, № 3. – Р. 509–514.
  • 5.Hennein H. A., Ebba H., Rodriguez J. L. et al. Relationship of the proinflammatory cytokines to myocardial ischemia and dysfunction after uncomplicated coronary revascularization // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1994. – Vol. 108, № 4. – Р. 626–635.
  • 6.Krumholz W., Demel C., Jung S. et al. The influence of fentanyl and alfentanil on functions of human polymorphonuclear leukocytes in vitro // Acta Anaesthesiol. Scand. – 1993. – Vol. 37, № 4. – Р. 386–389.
  • 7.Krumholz W., Endrass J., Knecht J. et al. The effects of midazolam, droperidol, fentanyl, and alfenanil on phagocytosis and killing of bacteria by polymorphonuclear leukocytes in vitro // Acta Anaesthesiol. Scand. – 1995. – Vol. 39, № 5. – Р. 624–627.
  • 8.Murphy G. S., Szokol J. W., Marymont J. H. et al. The effects of morphine and fentanyl on the inflammatory response to cardiopulmonary bypass in patients undergoing elective coronary artery bypass graft surgery // Anesth. Analg. – 2007. – Vol. 104, № 6. – P. 1334–1342.
  • 9.Murphy G. S., Szokol J. W., Marymont J. H. et al. Morphine-based cardiac anesthesia provides superior early recovery compared with fentanyl in elective cardiac surgery patients // Anesth. Analg. – 2009. – Vol. 109, № 2. – Р. 311−319.
  • 10.Patrick D. A., Moore F. A., Moore E. E. et al. The inflammatory profile of interleukin-6, interleukin-8, and soluble intercellular adhesion molecule-1 in postinjury multiple organ failure // Am. J. Surg. – 1996. – Vol. 172, № 5. – Р. 425–431.
  • 11.Roy S., Barke R. A., Loh H. H. MU-opioid receptor-knockout mice: role of opioid receptor in morphine mediated immune functions // Brain Res. Mol. Brain Res. – 1998 – Vol. 61, № 1−2. – Р. 190–194.
  • 12.Sayed S., Maghraby H., Momen S. et al. Effect of morphine and fentanyl on inflammatory biomarkers in rheumatic heart patients undergoing valve replacement surgery // Anesth. Clin. Res. – 2014. – Vol. 5, № 6. – Р. 412−420.
  • 13.Schneemilch C. E., Schilling T., Bank U. (2004) Effects of general anaesthesia on inflammation // Best. Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. – 2004. – Vol. 18, № 3. – Р. 493–507.
  • 14.Stefano G. B., Kushnerik V., Rodriquez M. et al. Inhibitory effect of morphine on granulocytes stimulation by tumor necrosis factor and substance P // Int. J. Immunopharmacol. – 1994. – Vol. 16, № 4. – Р. 329–334.
  • 15.Stefano G. B., Rodriguez M., Glass R. et al. Hyperstimulation of leukocytes by plasma from cardiopulmonary bypass patients is diminished by morphine and IL-10 pretreatment // J. Cardiovasc. Surg. – 1995. – Vol. 36, № 1. – P. 25–30.
  • 16.Stefano G. B., Scharrer B., Smith E. M. et al. Opioid and opiate immunoregulatory processes // Crit. Rev. Immunol. – 1996. – Vol. 16, № 2. – P. 109–144.
  • 17.Taylor N. M., Lacoumenta S., Hall G. M. Fentanyl and the interleukin-6 response to surgery // Anaesthesia. – 1997. – Vol. 52, № 2. – Р. 112–115.
  • 18.Welters I. D., Menzebach A., Goumon Y. et al. Morphine suppresses complement receptor expression, phagocytosis, and respiratory burst in neutrophils by a nitric oxide and μ3 opiate receptor−dependant mechanism // J. Neuroimmunol. – 2000. – Vol. 111, № 1−2. – Р. 139–145.

Для цитирования: Аджигалиев Р. Р., Баутин А. Е., Илов Н. Н., Пасюга В. В., Тарасов Д. Г. Различное влияние наркотических анальгетиков на динамику активности цитокинов во время кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(5):34-40. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-34-40


Для цитирования: Аджигалиев Р. Р., Баутин А. Е., Илов Н. Н., Пасюга В. В., Тарасов Д. Г. Различное влияние наркотических анальгетиков на динамику активности цитокинов во время кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(5):34-40. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-34-40

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.