Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №5, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-42-50

Первый клинический опыт применения колонок для ЛПС-адсорбции «Токсипак» в лечении пациентов с сепсисом

Л. Л. ГЕНДЕЛЬ 1,2 , А. А. СОКОЛОВ 4 , С. Н. ГУБАНОВА 2 , И. Ю. АДАМОВА 3 , П. А. ЛЕВАШОВ 3

  • 1 ФГБУ «Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова» ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия
  • 2 СПб ГБУЗ «Городская больница святой преподобномученицы Елизаветы», Санкт-Петербург, Россия
  • 3 ЗАО «НПФ ПОКАРД», Москва, Россия
  • 4 ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

Одним из основных факторов патогенеза множественной органной дисфункции при грамотрицательном сепсисе является эндотоксикоз, обусловленный накоплением липополисахаридов – компонентов стенки грамотрицательных бактерий. Их экстракорпоральное удаление (ЛПС-адсорбция) способствует улучшению результатов лечения пациентов с сепсисом. Разработка и внедрение в практику отечественных устройств для ЛПС-адсорбции является актуальной задачей.
Цель: провести оценку эффективности и безопасности колонок «Токсипак» для удаления эндотоксинов производства ЗАО НПФ «ПОКАРД».
Материал и методы: в исследование включено 7 взрослых пациентов с сепсисом, которым выполнено 10 ЛПС-адсорбций. У пациентов в динамике измеряли температуру тела, пульс, артериальное давление, частоту дыхания, центральное венозное давление, сатурацию кислорода, почасовой темп диуреза, рассчитывали индекс оксигенации, в крови определяли гематологические и биохимические показатели, показатели системы свертывания, уровень эндотоксина, С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина, интерлейкинов (ИЛ) 1, 6, 8. Для интегральной оценки клинического статуса использовали критерии системной воспалительной реакции и шкалу SOFA. Оценивали нежелательные явления в ходе проведения процедур, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, 14- и 28-дневную летальность.
Результаты: изученные колонки не оказывали отрицательного влияния на клеточный и биохимический состав крови, основные показатели системы свертывания и кислотно-основное состояние крови. В результате их использования в крови достоверно уменьшилась концентрация эндотоксинов (ЛПС) (на 64%), СРБ (на 14%) и ИЛ-1 (на 38%), повысился индекс оксигенации, улучшилась функция почек. ЛПС-адсорбция способствовала ослаблению клинических и лабораторных проявлений системной воспалительной реакции, снижению выраженности органной дисфункции (с 6,0 до 3,0 баллов по шкале SOFA) у пациентов с сепсисом и септическим шоком.
Вывод: колонки «Токсипак» эффективно удаляют из крови эндотоксины и являются безопасными.

Ключевые слова: септический шок, липополисахариды, эндотоксины, адсорбция

Литература

  • 1.Cohen J. The immunopathogenesis of sepsis // Nature. – 2002. – Vol. 420. – P. 885–891.
  • 2.Cruz D. N., Antonelli M., Fumagalli R. et al. Early use of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock: the EUPHAS randomized controlled trial // JAMA. – 2009. – Vol. 301. – P. 2445–2452.
  • 3.Cruz D. N., Perazella M. A., Bellomo R. et al. Effectiveness of polymyxin B-immobilized fiber column in sepsis: a systematic review // Crit. Care. – 2007. – Vol. 11. – P. 1–12.
  • 4.Engel C., Brunkhorst F. M., Bone H. G. et al. Epidemiology of sepsis in Germany: results from a national prospective multicenter study // Intens. Care Med. – 2007. – Vol. 33, № 4. – P. 606–618.
  • 5.Esteban E., Ferrer R., Alsina L., Artigas A. Immunomodulation in Sepsis: The role of endotoxin removal by polymyxin B-immobilized cartridge // Mediat. Inflammation. – 2013. – Article ID 507539, 12 p.
  • 6.Kushi H. et al. Early hemoperfusion with an immobilized polymyxin B fiber column eliminates humoral mediators and improves pulmonary oxygenation // Crit. Care. – 2005. – Vol. 9. – P. 653–661.
  • 7.Marshall J. C., Foster D., Vincent J.-L. et al. Diagnostic and prognostic implications of endotoxemia in critical illness: results of the MEDIC study // J. Infect. Dis. – 2004. – Vol. 190. – P. 527–534.
  • 8.Martin G. S., Mannino D. M., Eaton S., Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000 // New Engl. J. Med. – 2003. – Vol. 348. – P. 1546–1554.
  • 9.Sato T., Shoji H., Koga N. Endotoxin adsorption by polymyxin B-immobilized fiber column in patients with systemic inflammatory response syndrome: the Japanese experience // Ther. Apher. Dial. – 2003. – Vol. 7, № 2. – P. 252–258.
  • 10.Shimizu T., Hanasawa K., Sato K. et al. The clinical significance of serum procalcitonin levels following direct hemoperfusion with polymyxin B-immobilized fiber column in septic patients with colorectal perforation // Eur. Surg. Res. – 2009. – Vol. 42. – P. 109–117.
  • 11.Shoji H. Extracorporeal endotoxin removal for the treatment of sepsis: endotoxin adsorption cartridge (Toraymyxin) // Ther. Apher. Dial. – 2003. – Vol. 7, № 1. – P. 108–114.
  • 12.Stewart I., Schluter P. J., Shaw G. R. Cyanobacterial lipopolysaccharides and human health – a review // Environ Health. – 2006. – Vol. 5, № 7. – P. 1–23.
  • 13.Tani T., Hanasawa K., Endo Y. et al. Therapeutic apheresis for septic patients with organ disfunction: hemoperfusion using a polymyxin B-immobilized column // Artif. Org. – 1998. – Vol. 22, № 12. – P. 1038–1044.
  • 14.Tani T., Shoji H., Guadagni G., Parego A. Extracorporeal Removal of Endotoxin: The Polymyxin B-Immobilized Fiber Cartridge / Ronco C., Piccinni P., Rosner M. H. (eds) Endotoxemia and Endotoxin Shock: Disease, Diagnosis and Therapy. Contrib. Nephrol. Basel, Karger. – 2010. – Vol. 167. – P. 35.
  • 15.Tani T., Shoji H., Guadagni G., Parego A. Extracorporeal Removal of Endotoxin: The Polymyxin B-Immobilized Fiber Cartridge / Ronco C., Piccinni P., Rosner M. H. (eds) Endotoxemia and Endotoxin Shock: Disease, Diagnosis and Therapy. Contrib. Nephrol. Basel, Karger. – 2010. – Vol. 167. – P. 129.
  • 16.Vincent J. L., Sakr Y., Sprung C. L. et al. Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients Investigators. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study // Crit. Care Med. – 2006. – Vol. 34, № 2. – P. 344–353.
  • 17.Zhou F., Peng Z., Murugan R., Kellum J. A. Blood purification and mortality in sepsis: a meta-analysis of randomized trials // Crit. Care Med. – 2013. – Vol. 41. – P. 2209–2220.

Для цитирования: Гендель Л. Л., Соколов А. А., Губанова С. Н., Адамова И. Ю., Левашов П. А. Первый клинический опыт применения колонок для ЛПС-адсорбции «Токсипак» в лечении пациентов с сепсисом «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(5):42-50. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-42-50


Для цитирования: Гендель Л. Л., Соколов А. А., Губанова С. Н., Адамова И. Ю., Левашов П. А. Первый клинический опыт применения колонок для ЛПС-адсорбции «Токсипак» в лечении пациентов с сепсисом «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(5):42-50. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-42-50

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.