Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №5, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-51-58

Интраоперационная протективная искусственная вентиляция легких в абдоминальной хирургии

Д. Б. БОРИСОВ 1 , В. А. ИСТОМИН 2 , М. Ю. КИРОВ 1

  • 1 ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Архангельск, Россия
  • 2 ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр им. Н. А. Семашко Федерального медико-биологического агентства», г. Архангельск, Россия

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является одним из основных методов интенсивной терапии, но существенно отличается от естественного внешнего дыхания и может способствовать возникновению послеоперационных легочных осложнений (ПОЛО).
Целью обзора является оценка эффективности протективной ИВЛ в целом и отдельных ее компонентов (малый дыхательный объем, высокое положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), маневр мобилизации альвеол) в снижении риска развития ПОЛО у пациентов с интактными легкими в абдоминальной хирургии.
Заключение. Протективная ИВЛ в периоперационном периоде при абдоминальных операциях уменьшает частоту послеоперационных легочных осложнений, но не влияет на летальность. Основным компонентом протективной ИВЛ признается использование малого дыхательного объема, в то время как применение высокого ПДКВ и маневров мобилизации альвеол при открытых вмешательствах у больных без ожирения остается предметом дискуссий. В лапароскопической хирургии и у пациентов с избыточной массой тела обоснованным подходом представляется сочетание малого дыхательного объема с высоким ПДКВ и маневрами мобилизации альвеол.

Ключевые слова: протективная искусственная вентиляция лёгких, послеоперационные легочные осложнения, абдоминальная хирургия

Литература

  • 1.Заболотских И. Б., Вейлер Р. В., Трембач Н. В. Маневр рекрутмента в условиях общей анестезии при абдоминальных операциях // Вестн. анестезиол. и реаниматол. – 2016. – Т. 13, № 6. – С. 72–80.
  • 2.Клинические рекомендации. Анестезиология-реаниматология / под ред. И. Б. Заболотских, Е. М. Шифмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С. 216–247.
  • 3.Неймарк М. И., Киселев Р. В., Шмелев В. В. Выбор параметров ИВЛ при эндоскопической резекции желудка у больных с морбидным ожирением // Анест. и реаниматол. – 2017. – № 1. – С. 46–50.
  • 4.Родионова Л. Н., Кузьков В. В., Ильина Я. Ю. и др. Протективная вентиляция и послеоперационные дыхательные осложнения при обширных панкреатодуоденальных вмешательствах // Вестн. анестезиол. и реаниматол. – 2016. – Т. 13, № 6. – С. 31–39.
  • 5.Arora V., Tyagi A., Kumar S. et al. Intraoperative low tidal volume ventilation strategy has no benefits during laparoscopic cholecystectomy // J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. – 2017. – Vol. 33, № 1. – Р. 57–63.
  • 6.Barbosa F. T., Castro A. A., de Sousa-Rodrigues C. F. Positive end-expiratory pressure (PEEP) during anaesthesia for prevention of mortality and postoperative pulmonary complications // Cochrane Database Syst. Rev. – 2014. – Issue 6. – CD007922.
  • 7.Bendixen H. H., Hedley-Whyte J., Laver M. B. Impaired oxygenation in surgical patients during general anesthesia with controlled ventilation. A concept of atelectasis // N. Engl. J. Med. – 1963. – Vol. 269. – Р. 991–996.
  • 8.Brower R. G., Matthay M. A., Morris A. et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network // N. Engl. J. Med. – 2000. – Vol. 342, № 18. – P. 1301–1308.
  • 9.Canet J., Gallart L., Gomar C. et al. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort // Anesthesiology. – 2010. – Vol. 113, № 6. – P. 1338–1350.
  • 10.Choi D.-K., Lee I.-G., Hwang J.-H. Arterial to end-tidal carbon dioxide pressure gradient increases with age in the steep Trendelenburg position with pneumoperitoneum // Korean J. Anesthesiol. – 2012. – Vol. 63, № 3. – P. 209–215.
  • 11.Cinnella G., Grasso S., Spadaro S. et al. Effects of recruitment maneuver and positive end-expiratory pressure on respiratory mechanics and transpulmonary pressure during laparoscopic surgery // Anesthesiology. – 2013. – Vol. 118, № 1. – P. 114–122.
  • 12.de Jong M. A., Ladha K. S., Melo M. F. et al. Differential effects of intraoperative positive end-expiratory pressure (PEEP) on respiratory outcome in major abdominal surgery versus craniotomy // Ann. Surg. – 2016. – Vol. 264, № 2. – Р. 362–369.
  • 13.Defresne A. A., Hans G. A., Goffin P. J. et al. Recruitment of lung volume during surgery neither affects the postoperative spirometry nor the risk of hypoxaemia after laparoscopic gastric bypass in morbidly obese patients: a randomized controlled study // Br. J. Anaesth. – 2014. – Vol. 113, № 3. – P. 501–507.
  • 14.Fernandez-Bustamante A., Hashimoto S., Serpa Neto A. et al. Perioperative lung protective ventilation in obese patients // BMC Anesthesiol. – 2015. – 15:56. doi: 10.1186/s12871-015-0032-x.
  • 15.Ferrando C., Soro M., Canet J. et al. Rationale and study design for an individualized perioperative open lung ventilatory strategy (iPROVE): study protocol for a randomized controlled trial // Trials. – 2015. – 16:193. doi: 10.1186/s13063-015-0694-1.
  • 16.Futier E., Constantin J. M., Pelosi P. et al. Intraoperative recruitment maneuver reverses detrimental pneumoperitoneum-induced respiratory effects in healthy weight and obese patients undergoing laparoscopy // Anesthesiology. – 2010. – Vol. 113, № 6. – Р. 1310–1319.
  • 17.Futier E., Constantin J.-M., Paugam-Burtz C. et al. A trial of intraoperative low-tidal-volume ventilation in abdominal surgery // N. Engl. J. Med. – 2013. – Vol. 369, № 5. – P. 428–437.
  • 18.Guay J., Ochroch E. A. Intraoperative use of low volume ventilation to decrease postoperative mortality, mechanical ventilation, lengths of stay and lung injury in patients without acute lung injury // Cochrane Database Syst. Rev. – 2015. – Issue 12. – CD011151.
  • 19.Güldner A., Kiss T., Serpa Neto A. et al. Intraoperative protective mechanical ventilation for prevention of postoperative pulmonary complications: a comprehensive review of the role of tidal volume, positive end-expiratory pressure, and lung recruitment maneuvers // Anesthesiology. – 2015. – Vol. 123, № 3. – P. 692–713.
  • 20.Guo L., Wang W., Zhao N. et al. Mechanical ventilation strategies for intensive care unit patients without acute lung injury or acute respiratory distress syndrome: a systematic review and network meta-analysis // Crit. Care. – 2016. – Vol. 20, № 1. – Р. 226.
  • 21.Hartland B. L., Newell T. J., Damico N. Alveolar recruitment maneuvers under general anesthesia: a systematic review of the literature // Respir. Care. – 2015. – Vol. 60, № 4. – P. 609–620.
  • 22.Hemmes S. N., Gama de Abreu M., Pelosi P., Schultz M. J. High versus low positive end-expiratory pressure during general anaesthesia for open abdominal surgery (PROVHILO trial): a multicentre randomised controlled trial // Lancet. – 2014. – Vol. 384, № 9942. – P. 495–503.
  • 23.Hovaguimian F., Lysakowski C., Elia N., Tramer M. Effect of intraoperative high inspired oxygen fraction on surgical site infection, postoperative nausea and vomiting, and pulmonary function: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Anesthesiology. – 2013. – Vol. 119, № 2. – P. 303–316.
  • 24.Karsten J., Heinze H., Meier T. Impact of PEEP during laparoscopic surgery on early postoperative ventilation distribution visualized by electrical impedance tomography // Minerva Anestesiol. – 2014. – Vol. 80, № 2. – Р. 158–166.
  • 25.Ladha K., Vidal Melo M. F., McLean D. J. et al. Intraoperative protective mechanical ventilation and risk of postoperative respiratory complications: hospital based registry study // BMJ. – 2015. – 351:h3646. doi: 10.1136/bmj.h3646.
  • 26.Lee H. J., Kim K. S., Jeong J. S. et al. Optimal positive end-expiratory pressure during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy // Korean J. Anesthesiol. – 2013. – Vol. 65, № 3. – P. 244–250.
  • 27.Levin M. A., McCormick P. J., Lin H. M. et al. Low intraoperative tidal volume ventilation with minimal PEEP is associated with increased mortality // Br. J. Anaesth. – 2014. – Vol. 113, № 1. – P. 97–108.
  • 28.Loring S.H., Behazin N., Novero A. et al. Respiratory mechanical effects of surgical pneumoperitoneum in humans // J. Appl. Physiol. – 2014. – Vol. 117, № 9. – P. 1074–1079.
  • 29.Lundquist H., Hedenstierna G., Strandberg A. et al. CT-assessment of dependent lung densities in man during general anaesthesia // Acta Radiol. – 1995. – Vol. 36, № 6. – P. 626–632.
  • 30.Magnusson L., Spahn D. R. New concepts of atelectasis during general anaesthesia // Br. J. Anaesth. – 2003. – Vol. 91, № 1. – P. 61–72.
  • 31.Maracajá-Neto L. F., Verçosa N., Roncally A. C. et al. Beneficial effects of high positive end-expiratory pressure in lung respiratory mechanics during laparoscopic surgery // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2009. – Vol. 53, № 2. – Р. 210–217.
  • 32.Mazo V., Sabaté S., Canet J. et al. Prospective external validation of a predictive score for postoperative pulmonary complications // Anesthesiology. – 2014. – Vol. 121, № 2. – P. 219–231.
  • 33.Meyhoff C., Jorgensen L., Wetterslev J. et al. Increased long-term mortality after a high perioperative inspiratory oxygen. fraction during abdominal surgery: follow-up of a randomized clinical trial // Anesth. Analg. – 2012. – Vol. 115, № 4. – P. 849–854.
  • 34.Park S. J., Kim B. G., Oh A. H. et al. Effects of intraoperative protective lung ventilation on postoperative pulmonary complications in patients with laparoscopic surgery: prospective, randomized and controlled trial // Surg. Endosc. – 2016. – Vol. 30, № 10. – Р. 4598–4606.
  • 35.Patel J. M., Baker R., Yeung J., Small C. Intra-operative adherence to lung-protective ventilation: a prospective observational study // Perioper. Med. – 2016. – Vol. 5. – Р. 8.
  • 36.Reber A., Engberg G., Sporre B., et al. Volumetric analysis of aeration in the lungs during general anaesthesia // Br. J. Anaesth. – 1996. – Vol. 76, № 6. – Р. 760–766.
  • 37.Reinius H., Jonsson L., Gustafsson S. et al. Prevention of atelectasis in morbidly obese patients during general anesthesia and paralysis: a computerized tomography study // Anesthesiology. – 2009. – Vol. 111, № 5. – Р. 979–987.
  • 38.Remístico P. P. J., Araújo S., Figueiredo L. С. et al. Impact of alveolar recruitment maneuver in the postoperative period of videolaparoscopic bariatric surgery // Rev. Bras. Anestesiol. – 2011. – Vol. 61, № 2. – P. 163–176.
  • 39.Sato H., Kyota N., Yasuko B. et al. Low tidal volume ventilation with low PEEP during surgery may induce lung inflammation // BMC Anesthesiology. – 2016. – Vol. 16. – Р. 47.
  • 40.Serpa Neto A., Hemmes S., Barbas C. et al. Protective versus conventional ventilation for surgery: a systematic review and individual patient data meta-analysis // Anesthesiology. – 2015. – Vol. 123, № 1. – P. 66–78.
  • 41.Serpa Neto A., Schultz M. J., Slutsky A. S. Current concepts of protective ventilation during general anaesthesia // Swiss Med. Wkly. – 2015. – 145:w14211. doi: 10.4414/smw.2015.14211.
  • 42.Severgnini P., Selmo G., Lanza C. et al. Protective mechanical ventilation during general anesthesia for open abdominal surgery improves postoperative pulmonary function // Anesthesiology. – 2013. – Vol. 118, № 6. – P. 1307–1321.
  • 43.Silva P. L., Negrini D., Rocco P. R. Mechanisms of ventilator-induced lung injury in healthy lungs // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. – 2015. – Vol. 29, № 3. – P. 301–313.
  • 44.Sutherasan Y., Vargas M., Pelosi P. Protective mechanical ventilation in the non-injured lung: review and meta-analysis // Crit. Care. – 2014. – Vol. 18, № 2. – Р. 211.
  • 45.Treschan T. A., Kaisers W., Schaefer M. S. et al. Ventilation with low tidal volumes during upper abdominal surgery does not improve postoperative lung function // Br. J. Anaesth. – 2012. – Vol. 109, № 2. – P. 263–271.
  • 46.Tusman G., Groisman I., Fiolo F. E. et al. Noninvasive monitoring of lung recruitment maneuvers in morbidly obese patients: the role of pulse oximetry and volumetric capnography // Anesth. Analg. – 2014. – Vol. 118, № 1. – P. 137–144.
  • 47.Wakefield H., Vaughan-Sarrazin M., Cullen J. J. Influence of obesity on complications and costs after intestinal surgery // Am. J. Surg. – 2012. – Vol. 204, № 4. – Р. 434–440.
  • 48.Wang C., Zhao N., Wang W. et al. Intraoperative mechanical ventilation strategies for obese patients: a systematic review and network meta-analysis // Obes. Rev. – 2015. – Vol. 16, № 6. – P. 508–517.
  • 49.Weingarten T. N., Whalen F. X., Warner D. O. et al. Comparison of two ventilatory strategies in elderly patients undergoing major abdominal surgery // Br. J. Anaesth. – 2010 – Vol. 104, № 1. – P. 16–22.
  • 50.Yang D., Grant M. C., Stone A. et al. A meta-analysis of intraoperative ventilation strategies to prevent pulmonary complications: is low tidal volume alone sufficient to protect healthy lungs? // Ann. Surg. – 2016. – Vol. 263, № 5. – Р. 881–887.

Для цитирования: Борисов Д. Б., Истомин В. А., Киров М. Ю. Интраоперационная протективная искусственная вентиляция легких в абдоминальной хирургии «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(5):51-58. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-51-58


Для цитирования: Борисов Д. Б., Истомин В. А., Киров М. Ю. Интраоперационная протективная искусственная вентиляция легких в абдоминальной хирургии «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(5):51-58. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-51-58

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.