Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №5, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-97-98

Гемокоагуляционные расстройства при политравме

Габдулхаков Р. М. , Рахимова Р. Ф. , Лутфарахманов И. И. , Биктимирова Г. А. , Вакеев Б. В.

  • ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, ГБУЗ РБ «ГКБ № 21», г. Уфа, Россия

Исследования нарушений системы гемостаза играют важную роль в понимании патогенеза органной дисфункции при тяжелой сочетанной травме и могут служить основой целенаправленной корригирующей терапии. Несмотря на значительное количество публикаций, посвященных изучению гемостаза, сведения о его состоянии, путях коррекции при сочетанной травме разработаны недостаточно, а порой противоречивы.
Цель работы: изучить гемокоагуляционные расстройства при политравме и разработать рекомендации по их коррекции.
Материал и методы. У 34 больных с политравмой изучены основные показатели системы гемостаза. Средний возраст пациентов составил 42,60 ± 17,93 года, тяжесть травмы по шкале ISS ‒ 21,70 ± 12,41 балла, тяжесть состояния по шкале APACHE-II ‒ 15,70 ± 7,83 балла. Исследования производили при поступлении, через 10‒12 ч в 1-е, на 2‒3-и, 5‒7-е и 12‒14-е сут.
Результаты исследования. При исследовании сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза в 1-е сут наблюдались снижение количества тромбоцитов более чем в 2 раза и укорочение времени агрегации тромбоцитов на 25,8% (F = 5,69; p = 0,021). Исследуемые показатели приходили в норму через 2 нед. То есть отмечалась активация сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза с нормализацией при благоприятном течении основных исследуемых параметров через 2 нед.
Анализ исследований коагуляционного гемостаза при поступлении показал снижение уровня фибриногена в 2,1 раза (F = 7,49; p = 0,008), протромбинового индекса на 17,3% (F = 14,4; p < 0,001). То есть наблюдалось значительное снижение прокоагулянтного звена гемостаза. К 7‒10-м сут ПТИ нормализовался, уровень фибриногена же повысился на 69% (F = 4,21; p = 0,047). При поступлении содержание РФМК было увеличено на 961% (F = 7,31; p = 0,009), что указывало на выраженную тромбинемию. Причем РФМК оставались статистически значимо повышенными на всех этапах исследования, что свидетельствовало о наличии тромбинемии. Удлинение АПТВ в 1-е сут на 26,3% (F = 7,07; p = 0,01) указывало на гипокоагуляцию. В последующие сроки АПТВ оставалось удлиненным, хотя имелась тенденция к нормализации.
Активация гемокоагуляции приводила к грубым расстройствам фибринолитического и антикоагулянтного звеньев системы гемостаза. В 1-е сут наблюдалось достоверное снижение активности АТ III на 23,6% (F = 15,5; p < 0,001), которая к 3‒5-м сут приходила в норму.
При поступлении отмечалась активация фибринолитической системы, при этом время лизиса эуглобулинов увеличивалось на 17% (F = 6,29; p = 0,015), что, по всей видимости, сдерживало распространение микротромбоза. Через 12 ч время лизиса эуглобулинов снижалось на 58% (F = 11,1; p = 0,002) и на последующих этапах исследования оставалось замедленным (p < 0,05).
Выводы. При политравме наблюдается сочетание высокого уровня тромбинемии с выраженным дефицитом про- и антикоагулянтов. В первые часы после травмы наблюдается достоверное ускорение времени лизиса тромбов, что, по всей видимости, сдерживает генерализованную блокаду в системе микроциркуляции. Однако через 12 ч при нарастающей тромбинемии (дальнейшее увеличение РФМК) время лизиса эуглобулинов достоверно снижалось, что указывало на истощение плазменных протеолитических систем. Поэтому предупреждение микротромбообразвания должно быть ранним и комплексным.


Для цитирования: Габдулхаков Р. М., Рахимова Р. Ф., Лутфарахманов И. И., Биктимирова Г. А., Вакеев Б. В. Гемокоагуляционные расстройства при политравме «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(5):97-98. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-97-98


Для цитирования: Габдулхаков Р. М., Рахимова Р. Ф., Лутфарахманов И. И., Биктимирова Г. А., Вакеев Б. В. Гемокоагуляционные расстройства при политравме «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(5):97-98. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-97-98

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.