Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №5, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-98-99

Оценка безопасности ранней вертикализации пациентов после плановых вмешательств по поводу объемных образований головного мозга

Докукин А. А. , Заречнова Н. В. , Акифьева Е. И. , Афанасьева А. В. , Хахин В. Б.

  • ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России», г. Нижний Новгород, Россия

На сегодняшний день в медицинскую практику активно внедряется система ведения пациентов fast track, подразумевающая кратковременное пребывание пациента в стационаре до и после оперативного вмешательства. В рамках программы по сокращению пребывания пациента на стационарном лечении в нашем стационаре внедрена методика ранней активизации в послеоперационном периоде, что подразумевает вертикализацию пациента в первые часы после вмешательства на этапе пробуждения в реанимационном отделении.
Цель исследования: оценить безопасность процедуры у пациентов с позитивным прогнозом на успешную вертикализацию в раннем послеоперационном периоде в плановой нейроонкологии.
Материалы и методы: с февраля 2015 г. выполнено 99 вертикализаций в группе пациентов после планового удаления объемных образований головного мозга. Средний возраст пациентов ‒ 53,3 ± 6,3 года. Исходно все пациенты находились в сознании, компенсированы по витальным функциям; тяжесть состояния по шкале ASA ‒ II‒III. Все оперативные вмешательства проводили в условиях ингаляционной анестезии с тотальной миоплегией. Средняя продолжительность операции 150 ± 28 мин. Методика вертикализации соответствовала протоколу, утвержденному МЗ РФ, и осуществлялась при соблюдении следующих условий: не ранее 4 ч после окончания оперативного вмешательства (выбранный временной интервал связан с формированием надежного гемостаза в зоне операции); при полном восстановлении сознания и мышечного тонуса; при отсутствии клиники отека головного мозга; в условиях нормоволемии и стабильной гемодинамики. Вертикализация проводилась на роботизированной платформе – вертикализаторе "Anymov". Волемию контролировали проведением PLR-теста, при его непрохождении больным проводили коррекцию гиповолемии кристаллоидами. Удалялось первичное образование головного мозга 36 (35,6%) больным, 63 (62,4%) ‒ вторичное (mts). С целью оценки
безопасности данной процедуры у 22 (21,8%) пациентов оценивали скоростные показатели кровотоков в бассейне средней мозговой артерии (СМА) с обеих сторон.
Результаты и обсуждение: дополнительной инфузионной нагрузки потребовали 84 (83,2%) пациента, не прошедших PLR-тест. Это, по всей вероятности, связано с наличием дегидратации в результате необходимости интраоперационного использования гиперосмолярных растворов. В группе пациентов с метастатическим поражением головного мозга успех был достигнут в 24 (67%) случаях, еще 3 (2,97%) пациента были успешно вертикализированы утром следующего дня. В группе первичных образований успешно вертикализированы 33 (52,4%) человека, еще 5 (4,95%) человек успешно вертикализированы утром следующего дня.
Для оценки безопасности процедуры вертикализации в раннем послеоперационном периоде использовали скоростные показатели кровотока в бассейне СМА на стороне операции. Под контролем УЗДГ обследовано 22 пациента. Получены следующие показатели линейной скорости кровотока по СМА: перед началом виртуализации 65,42 ± 4,64 см/с; при подъеме пациента до 20, 40 и 60° скорость кровотока практически не изменялась; небольшой рост отмечался при подъеме на 80° ‒ 71,33 ± 6,26 см/с и при возврате в исходное положение лежа ‒ 76,0 ± 8,2 см/с (p = 0,57).
Выводы
1. Проведение PLR-теста перед началом вертикализации и адекватный уровень волемии обязательны.
2. Процедура вертикализации в раннем послеоперационном периоде не влияет на скоростные характеристики мозгового кровотока, что может свидетельствовать о ее безопасности.


Для цитирования: Докукин А. А., Заречнова Н. В., Акифьева Е. И., Афанасьева А. В., Хахин В. Б. Оценка безопасности ранней вертикализации пациентов после плановых вмешательств по поводу объемных образований головного мозга «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(5):98-99. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-98-99


Для цитирования: Докукин А. А., Заречнова Н. В., Акифьева Е. И., Афанасьева А. В., Хахин В. Б. Оценка безопасности ранней вертикализации пациентов после плановых вмешательств по поводу объемных образований головного мозга «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(5):98-99. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-98-99

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.