Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №5, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-99-100

Связь волемической поддержки с развитием острой послеоперационной дыхательной недостаточности после торакальных онкологических операций

Жихарев В. А. , Бостанова А. М. , Шанина Л. Г.

  • ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С. В. Очаповского», г. Краснодар, Россия

Острая послеоперационная дыхательная недостаточность – гипоксемия (PaO2/FiO2 < 300), которая сопровождается инфильтрацией легочной ткани на рентгенограммах без видимой на то причины, является нередким и достаточно опасным осложнением торакальных операций, часто приводящим к летальному исходу.
Цель исследования: определить связь скорости и объема инфузии в операционном периоде с развитием острой послеоперационной дыхательной недостаточности у пациентов, оперированных по поводу рака легких.
Материалы и методы. С 2014 по 2016 г. проведен ретроспективный анализ лечения 416 пациентов с диагнозом рака легкого, которым выполняли плановые открытые операции на легких разного объема. Пациентов разделили на 2 группы: с послеоперационной ОДН (n = 53) и без нее (n = 319). Физическое состояние пациентов соответствовало III функциональному классу по ASA. Интраоперационно выполняли катетеризацию центральной вены, лучевой артерии, эпидурального пространства на уровне Th6-Th8. За 60 мин до разреза: антибиотикопрофилактика цефалоспорином II поколения, кетонал 100 мг с целью упреждающей анальгезии. За 2 ч до операции: инфузия 250 мл 20% глюкозы со скоростью 5 мг/кг × ч. Стандартная преоксигенация, введение в анестезию, интубация трахеи и главного бронха двухпросветной трубкой. Однолегочная вентиляция согласно концепции протективной ИВЛ. Поддержание анестезии севофлураном: МАС 0,5–0,6 в режиме minimal flow, миорелаксация – рокурония бромид, на кожный разрез и на этапе удаления препарата – фентанил 1 мкг/кг внутривенно. Постоянная инфузия 0,2% раствора в сочетании с фентанилом (2 мкг/мл) и адреналином (2 мкг/мл) 8−10 мл/ч в эпидуральный катетер (после выполненной тест-дозы). Интраоперационная инфузионная терапия раствором Рингера (2‒8 мл/кг × ч). В зависимости от скорости инфузии пациентов разделили на подгруппы: 2 мл/кг × ч – 32 пациента, 3 – 97 пациентов, 4 – 145 пациентов, 5 – 12 пациентов, 6 – 48 пациентов, 7 –22 пациента и 8 – 26 пациентов.
Статистический анализ проводили с использованием параметрического критерия Studentа (t-тест), непараметрического χ2 теста и критерия Манна – Уитни в зависимости от суточного водного баланса. Результаты двух групп сравнивали с использованием стандартных методов статистической обработки и программного обеспечения для персонального компьютера: Microsoft Excel 13 и Statistica 6,0. Результаты представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (M ± σ).
Результаты и обсуждение. У 96 (25,8%) пациентов скорость интраоперационной инфузии составляла более 5 мл/кг × ч; 29 (7,8%) пациентов получали вазопрессорную поддержку норадреналином (до 0,5 мкг/кг × мин), что обусловлено действиями хирурга на структурах корня легкого и давлением на органы средостения (p > 0,05 по критерию Манна – Уитни). У 53 пациентов развилась послеоперационная ОДН, проявившаяся снижением индекса оксигенации и легочной инфильтрацией, подтвержденной рентгенографией. Все эти пациенты получали инфузионную поддержку в объеме более 5 мл/кг в 1 ч (6 мл/кг в 1 ч – 16 пациентов; 7 мл/кг в 1 ч – 17 пациентов; 8 мл/кг в 1 ч – 20 пациентов). Достоверной разницы между пациентами этих подгрупп не получено (p > 0,05 по критерию Манна – Уитни). У всех 53 пациентов отмечался положительный суточный водный баланс. Шесть (11,3%) пациентов умерли в результате присоединившейся в последующем пневмонии и сепсиса, у 2 из них развились несостоятельность культи бронха, эмпиема и сепсис, приведшие к летальному исходу, несмотря на проводившиеся повторные операции.
Во время операции выявлена прямая (r = 0,915697) корреляционная связь между скоростью инфузии и частотой послеоперационной ОДН. Скорость инфузии более 5 мл/кг × ч и «положительный» суточный баланс жидкости в ближайшем послеоперационном периоде являются значимыми предикторами снижения соотношения PaO2/FiO2 и риска развития интерстициального отека легких. Кроме того, SvO2 в операционном периоде оказалась достоверно ниже у пациентов с развившейся впоследствии послеоперационной ОДН, в после-
операционном периоде различия возросли. Пациенты с послеоперационной ОДН значительно дольше находились на стационарном лечении, смертность у них также оказалась значимо выше.
Заключение
Корреляционная связь между скоростью инфузии во время операции и частотой послеоперационной ОДН прямая и сильная (r = 0,915697). При скорости инфузии в операционном периоде до 5 мл/кг × ч риск послеоперационной ОДН и продолжительность госпитализации уменьшаются, а смертность снижается с 11,3% до 0. Темп инфузии более 5 мл/кг × ч, положительный водный баланс, снижение SvO2 и соотношения PaO2/FiO2 в операционном периоде – факторы риска развития послеоперационной ОДН.


Для цитирования: Жихарев В. А., Бостанова А. М., Шанина Л. Г Связь волемической поддержки с развитием острой послеоперационной дыхательной недостаточности после торакальных онкологических операций «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(5):99-100. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-99-100


Для цитирования: Жихарев В. А., Бостанова А. М., Шанина Л. Г Связь волемической поддержки с развитием острой послеоперационной дыхательной недостаточности после торакальных онкологических операций «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(5):99-100. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-5-99-100

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.