Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №6, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-6-6-20

Фармакоэкономическая оценка интермиттирующей и продолжительной заместительной почечной терапии

Ю. С. ПОЛУШИН 1 , Д. В. СОКОЛОВ 1 , Д. Ю. БЕЛОУСОВ 2 , А. Е. ЧЕБЕРДА 2

  • 1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия
  • 2 ООО «Центр фармакоэкономических исследований», Москва, Россия

В последние годы в России растет число пациентов с тяжелой стадией острого повреждения почек (ОПП), требующих проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ). Наиболее распространенным ее видом является интермиттирующий гемодиализ, однако продолжительные методики ЗПТ, несмотря на более высокую исходную стоимость, также все чаще применяют в клинической практике. Предметом данного исследования явилось изучение фармакоэкономических показателей, отражающих прямые медицинские и непрямые немедицинские затраты при использовании этих технологий, для максимально эффективного использования финансовых средств при лечении пациентов с выраженными нарушениями функции почек.
Цель: проведение сравнительного клинико-экономического анализа применения интермиттирующей и продолжительной ЗПТ в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций РФ.
Методика. Исследование осуществлено в соответствии с действующим отраслевым стандартом «Клинико-экономические исследования», применяемым в РФ. Методология предполагала оценку имеющихся рандомизированных клинических исследований, а также исследований, включающих данные сетевых метаанализов и систематических обзоров применения изучаемых технологий. Произведен расчет прямых медицинских и непрямых немедицинских затрат с анализом по критериям «затраты‒эффективность», «затраты‒полезность», «влияние на бюджет», полезность, выраженная в числе сохраненных лет жизни с поправкой на качество.
Результат. Моделирование и сравнительный клинико-экономический анализ интермиттирующей (IRRT) и продолжительной (CRRT) ЗПТ показали, что при использовании продолжительной (CRRT) ЗПТ уже в первый год можно наблюдать снижение как прямых медицинских, так и непрямых немедицинских затрат. К концу третьего года экономия может достигнуть 341 129,5 руб. на 1 пациента, из которых 279 646,3 руб. ‒ это экономия прямых медицинских затрат и 61 483,1 – экономия непрямых немедицинских затрат. Анализ влияния на бюджет показал, что применение продолжительной ЗПТ CRRT дает возможность сэкономить в масштабах страны более 230 млн руб. за 3 года из расчета на 1 740 пациентов с ОПП.
Вывод. Использование CRRT, несмотря на высокую исходную стоимость, обеспечивает снижение затрат и максимально эффективное использование денежных средств, что позволяет рекомендовать более широкое внедрение CRRT в российской практике.

Ключевые слова: острое повреждение почек, хроническая болезнь почек, фармакоэкономика, эффективность затрат, заместительная почечная терапия, интермиттирующая заместительная почечная терапия, продолжительная заместительная почечная терапия

Литература

  • 1.Абдрашитова Г. Т., Ягудина Р. И., Серпик В. Г. Фармакоэкономический анализ оказания медицинской помощи больным с хронической болезнью почек, нуждающимся в проведении заместительной почечной терапии методами перитонеального диализа и гемодиализа в условиях российского здравоохранения // Фармакоэкономика: теория и практика. ‒ 2015. ‒ Т. 3, № 3. ‒ С. 103‒110.
  • 2.Андрусев А. М. Перитонеальный диализ и гемодиализ у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Сравнительный анализ эффективности и выбор метода (лекция) // Альманах клин. медицины. ‒ 2009. ‒ № 20. ‒ С. 36‒45.
  • 3.Белоусов Ю. Б., Белоусов Д. Ю. Основы фармакоэкономических исследований / Уч. пособие. ‒ М., 2000 г. Национальный фонд содействия научным и клиническим исследованиям при РГМУ.
  • 4.Бикбов Б. Т., Томилина Н. А. К вопросу об эпидемиологии острого почечного повреждения в Российской Федерации: анализ данных регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества за 2008‒2012 гг. // Нефрология и диализ. ‒ 2014. ‒ Т. 16, № 4 ‒ C. 453‒464.
  • 5.Бунова С. С., Билевич О. А., Михайлова Л. В., Чернявская Е. Л., Юр Н. Д. Острая почечная недостаточность: причины, исходы, методы заместительной почечной терапии // ОНВ. ‒ 2012. ‒ № 2. (114).
  • 6.Мухин Н. А., Тареева И. Е. Диагностика и лечение болезней почек. ‒ М.: Медицина, 1985.
  • 7.Нефрология: руководство для врачей / под ред. И. Е. Тареевой. ‒ М.: Медицина, 2000.
  • 8.Отраслевой стандарт «Клинико-экономические исследования. Общие положения» Приказ Минздрава РФ от 27.05.2002 г. № 163 вместе с ОСТ 91500.14.0001-2002.
  • 9.Письмо МЗ РФ № 11-9/10/2-7938 и ФФ ОМС 8089/21-и от 24.12.2015 г. «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования». Health care Ministry and Federal Fund for CHI Directive 11-9/10/2- 7938 / 8089/21-и (24.12.2015).
  • 10.Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»
  • 11.Прейскурант Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева [Электронный ресурс]. URL: http://sechenovclinic.ru/hospitals/detail.php?id=631
  • 12.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2007 г. № 288 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией».
  • 13.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST».
  • 14.Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (с изменениями и дополнениями).
  • 15.Приказ от 19 октября 2007 г. № 659 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стрептококковой септицемией, другой септицемией, кандидозной септицемией (при оказании специализированной помощи)».
  • 16.Приказ от 20 декабря 2012 г. № 1268н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии».
  • 17.Рябов С. И., Мойсюк Я. Г. и др. Нефрология: В 2 т. Т. 2. Почечная недостаточность, Руководство для врачей. ‒ СпецЛит, 2013.
  • 18.Сигитова О. Н., Надеева Р. А., Закирова В. А., Архипов Е. В., Щербакова А. Г. Анализ заболеваемости хронической почечной недостаточности в Республике Татарстан // Казанский мед. ж. ‒ 2008. ‒ № 4.
  • 19.Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Белгородской области от 18 января 2017 года [Электронный ресурс]. URL:http://www.belfoms.ru/gts.ht.
  • 20.Федеральный закон от 19.12.2016 № 415-ФЗ (ред. от 01.07.2017) «О федеральном бюджете на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».
  • 21.Федеральная служба государственной статистики, данные за 2016 г. [Электронный ресурс]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/accounts/# (дата обращения: 02.06.2017).
  • 22.Федеральная служба государственной статистики, данные за 2016 г. Численность и состав населения в 2016 г. [Электронный ресурс] URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (дата обращения: 11.08.2017).
  • 23.Ягудина Р. И., Абдрашитова Г. Т., Серпик В. Г. Фармакоэкономический анализ оказания медицинской помощи больным с хронической болезнью почек, нуждающимся в проведении заместительной почечной терапии методами перитонеального диализа и гемодиализа в условиях Российского здравоохранения // Фармакоэкономика: теория и практика. ‒ 2015. ‒ Т. 3, № 3. ‒ С. 103‒110.
  • 24.Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Крысанов И. С., Литвиненко М. М., Морозов А. Л. Особенности методологии фармакоэкономических исследований в условиях здравоохранения Российской Федерации (обзор публикаций за период с 1995 по 2007 гг.) // Фармакоэкономика. – 2009. – № 1. – С. 3‒6.
  • 25.Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Метелкин И. А. Методология анализа «Затраты ‒ эффективность» при проведении фармакоэкономических исследований // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. – 2012. – № 4. – С. 3‒8.
  • 26.Ягудина Р. И., Серпик В. Г., Абдрашитова Г. Т., Котенко О. Н. Экономическое бремя хронической болезни почек в Российской Федерации // Фармакоэкономика: теория и практика. ‒ 2014. ‒ Т. 2, № 4. ‒ С. 34‒39.
  • 27.Ягудина Р. И., Чибиляев В. А. Использование конечных и суррогатных точек в фармакоэкономических исследованиях // Фармакоэкономика. ‒ 2010. ‒ № 2. ‒ С. 12–18.
  • 28.Bagshaw S. M., George C., Bellomo R. A comparison of the RIFLE and AKIN criteria for acute kidney injury in critically ill patients // Nephrol. Dial. Transplant. – 2008. – Vol. 23. – P. 1569–1574.
  • 29.Bagshaw S. M., Berthiaume L. R., Delaney A. et al. Continuous versus intermittent renal replacement therapy for critically ill patients with acute kidney injury: a meta-analysis // Crit. Care Med. ‒ 2008. ‒ Vol. 36. ‒ Р. 610–617.
  • 30.Bellomo R., Ronco C., Kellum J. A. et al. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group // Crit. Care. – 2004. – Vol. 8. – Р. R204– R212.
  • 31.de Smedt D. M., Elseviers M. M., Lins R. L., Annemans L. Economic evaluation of different treatment modalities in acute kidney injury // Nephrol. Dial Transplant. ‒ 2012 ‒ Vol. 27, № 11. ‒ Р. 4095–4101.
  • 32.Eloot S., Van Biesen W., Dhondt A., Van de Wynkele H., Glorieux G., Verdonck P., Vanholder R. Impact of hemodialysis duration on the removal of uremic retention solutes // Kidney Int. ‒ 2008. ‒ Vol. 73. ‒ Р. 765–770.
  • 33.Ethgen O., Schneider A. G., Bagshaw S. M., Bellomo R., Kellum J. A. Economics of dialysis dependence following renal replacement therapy for critically ill acute kidney injury patients // Nephrology Dialysis Transplantation. ‒ 2015. ‒ Vol. 30, № 1. ‒ P. 54‒61.
  • 34.Farese S., Jakob S. M., Kalicki R., Frey F. J., Uehlinger D. E. Treatment of acute renal failure in the intensive care unit: lower costs by intermittent dialysis than continuous venovenous hemodiafiltration // Artif Organs. ‒ 2009. ‒ Vol. 33. ‒ Р. 634–640.
  • 35.Frendshorst W., Finn W., Gottschalk C. Pathogenesis of acute renal failure following renal ischemia in the rat // Circl. Res. ‒ 1975. ‒ Vol. 37. ‒ P. 558‒568.
  • 36.Heung M., Steffick D. E., Zivin K., Gillespie B. W. et al. Acute kidney injury recovery patternand subsequent risk of CKD: An analysis of veterans health administration data // Am. J. Kidney Dis. ‒ 2016. ‒ Vol. 67. ‒ Р. 742‒752.
  • 37.Hobson C. E., Yavas S., Segal M. S., Schold J. D., Tribble C. G., Layon A. J. et al. Acute kidney injury is associated with increases long-term mortality after cardiothoracic surgery // Circulation. ‒ 2009. ‒ Vol. 119. ‒ Р. 2444–2453. pmid:19398670
  • 38.Hoste E. A., Bagshaw S. M., Bellomo R. et al: Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study. 35
  • 39.Hsu R. K.., McCulloch C. E., Dudley R. A., Lo L. J., Hsu C. Y. Temporal changes in incidence of dialysis-requiring AKI // J. Am. Soc. Nephrol. ‒ 2013. ‒ Vol. 24. ‒ Р. 37–42.
  • 40.Rimes-Stigare C., Frumento P., Bottai M., Martensson J., Martling C. R., Bell M. Long-term mortality and risk factors for development of end-stage renal disease in critically ill patients with and without chronic kidney disease // Crit. Care. ‒ 2015. ‒ Vol. 19. ‒ Р. 383. doi: 10.1186/s13054-015-1101-8.
  • 41.Kellum J. A., Mehta R., Ronco C. Acute dialysis quality initiative (ADQI) // Nephrol. Dial Transplant. ‒ 2001. ‒ Vol. 16. ‒ P. 1555‒1558.
  • 42.Kidney Disease Improving Global Outcomes: KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury // Kidney Int. ‒ 2012. ‒ Vol. 2. ‒ Р. 8‒12.
  • 43.Kramer P., Schrader J., Bohnsack W., Grieben G., Grone H. J., Scheler F. Continuous arteriovenous haemofiltration. A new kidney replacement therapy // Proc. Eur. Dial Transplant. Assoc. ‒ 1981. ‒ Vol. 18. ‒P. 743–749.
  • 44.Klarenbach S., Manns B., Pannu N. et al. Economic evaluation of continuous real replacement therapy in acute renal failure // Int. J. Tech. Ass. Health Care. ‒ 2009. ‒ Vol. 23. ‒ Р. 331–338.
  • 45.Liano F. Epidemiology of acute renal failure: A prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group // Kidney Int. – 1996. – Vol. 50. – P. 811–818.
  • 46.Mehta R. L., Kellum J. A., Shan S. V. et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury // Crit. Care. – 2007. – Vol. 11. – P. 31.
  • 47.Nose Y. Dr., Willem J. Kolff: the godfather of artificial organ technologies // Artif Organs. ‒ 2009. ‒ Vol. 33. ‒ P. 389–402.
  • 48.Schoenfelder T., Chen X., Bleb H.-H. Effects of continuous and intermittent renal replacement therapies among adult patients with acute kidney injury // GMS Health Technology Assessment. –2017. – 13:Doc01. doi:10.3205/hta000127.
  • 49.Uchino S., Bellomo R., Kellum J. A. Patient and kidney survival by dialysis modality in critically ill patients with acute kidney injury // Int. J. Artificial Organs. ‒ 2007. ‒ Vol. 30. ‒ Р. 281–292.
  • 50.Vanholder R., Sever M. S., Erek E., Lameire N. Rhabdomyolysis // J. Am. Soc. Nephrol. ‒ 2000. ‒ Vol. 11. ‒ Р. 1553–1561.
  • 51.Vinsonneau C., Camus C., Combes A., Costa de Beauregard M. A. et al. Continuous venovenous haemodiafiltration versus intermittent haemodialysis for acute renal failure in patients with multiple-organ dysfunction syndrome: a multicentre randomised trial // Lancet. ‒ 2006. ‒ Vol. 368. ‒ Р. 379–385.
  • 52.Waikar S. et al. Declining mortality in patients with acute renal failure, 1988 to 2002 // J. Am. Soc. Nephrol. – 2006. – Vol. 17, № 4. – P. 1143–1150.
  • 53.Wald R., Shariff S. Z., Adhikari N. K. et al. The association between renal replacement therapy modality and long-term outcomes among critically ill adults with acute kidney injury: a retrospective cohort study // Crit. Care Med. ‒ 2014. ‒ Vol. 42. ‒ Р. 868–877.
  • 54.Zeng X., McMahon G. M., Brunelli S. M., Bates D. W., Waikar S. S. Incidence, outcomes, and comparisons across definitions of AKI in hospitalized individuals // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. ‒ 2014. ‒ Vol. 9. ‒ Р. 12–20.

Для цитирования: Полушин Ю. С., Соколов Д. В., Белоусов Д. Ю., Чеберда А. Е. Фармакоэкономическая оценка интермиттирующей и продолжительной заместительной почечной терапии «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(6):6-20. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-6-6-20


Для цитирования: Полушин Ю. С., Соколов Д. В., Белоусов Д. Ю., Чеберда А. Е. Фармакоэкономическая оценка интермиттирующей и продолжительной заместительной почечной терапии «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(6):6-20. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-6-6-20

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.