Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №6, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-6-28-36

Влияние интраоперационной внутрибрюшной гипертензии на течение послеоперационного периода у пациентов, оперируемых по поводу колоректального рака

И. В. ШЛЫК , А. А. ЗАХАРЕНКО , В. А. ПАНАФИДИНА , А. А. ТРУШИН , О. А. ТЕН

  • ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия

В настоящее время значительную долю операций на толстой и прямой кишке выполняют с использованием лапароскопических и минимально инвазивных методик, обеспечивая лучшие результаты в ближайшем послеоперационном периоде и эквивалентную онкологическую безопасность при сравнении с традиционными «открытыми» операциями. Данные литературы о безопасности оперативных вмешательств лапароскопическим доступом у таких пациентов противоречивы.
Цель работы: оценить влияние интраоперационной внутрибрюшной гипертензии на течение послеоперационного периода у пациентов, оперируемых по поводу колоректального рака.
Материалы и методы. В исследование включено 48 пациентов, оперированных по поводу колоректального рака. Все пациенты были разделены на две группы исходя из течения послеоперационного периода: с неосложненным (№ 1, n = 36) и с осложненным течением послеоперационного периода (№ 2, n = 12). Анализировали данные инвазивного мониторинга артериального давления, газового состава и кислотно-основного состояния артериальной и венозной крови, уровня лактата крови, частоту критических инцидентов. У пациентов, оперированных лапароскопически, фиксировали уровень внутрибрюшного давления (ВБД) и производили расчет интраабдоминального перфузионного давления (ИПД).
Статистический анализ осуществляли с помощью пакета программ SPSS 20.0 IBM. Для определения значимости различий между группами использовали парный непараметричный критерий Манна ‒ Уитни. Различия признавали достоверными при значении p < 0,05. Для оценки различий между категориальными величинами использовали критерий хи-квадрат.
Результаты. Выявлено, что два и более эпизода снижения систолического артериального давления в ходе операции значительно повышают риск развития послеоперационных осложнений (χ2 с поправкой Йетса 4,636, p = 0,001; OR 24,0, RR 8,6, 95%-ный ДИ 2,002–7,981).
У пациентов с осложненным течением послеоперационного периода выявлялись значимо более высокие уровни лактата, веноартериальной разницы pСО2, а также более выраженный дефицит оснований при сопоставлении с группой сравнения. При использовании лапароскопической технологии эти различия были еще более значимы. При проведении корреляционного анализа выявлялась значимая связь между уровнем ВБД и уровнем лактата, BE и ΔpCO2 через 60 мин после наложения пневмоперитонеума и после десуффляции, что косвенно подтверждало влияние повышенного внутрибрюшного давления на развитие интраабдоминальной гипоперфузии.
Заключение. Ишемическое и реперфузионное повреждение, возникающее интраоперационно, является одним из патогенетических звеньев развития послеоперационных осложнений у пациентов, оперируемых по поводу колоректального рака. К числу факторов риска, способствующих его развитию, следует, в частности, отнести снижение артериального давления в интраоперационном периоде более чем на 20% от исходного и интраабдоминальную гипертензию, вызванную повышением ВБД при лапароскопических вмешательствах.

Ключевые слова: ишемия-реперфузия, внутрибрюшное давление, критические инциденты, колоректальный рак, лапароскопия

Литература

  • 1.Плоткин Л. Л., Злаказов М. П., Краснопеев А. В. Клиническое значение бактериемии у пациентов после колопроктологических операций // Вестник анестезиологии и реаниматологии – 2015. – Т. 12, № 1. – С. 40–45.
  • 2.Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. / под ред. М. И. Давыдова, Е. М. Аксель. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. – 226 с.
  • 3.Тимербулатов М. В., Тимербулатов Ш. В., Султанбаев А. У. Реперфузионный синдром в абдоминальной хирургии // Мед. вестник Башкортостана. – 2010. – Т. 5, № 4. – С. 145–151.
  • 4.Тимербулатов М. В., Фаязов Р. Р., Тимербулатов Ш. В., Сибаев В. М. Диагностика и лечение ишемически-реперфузионных нарушений при синдроме интраабдоминальной гипертензии // Хирургия. – 2012. – № 7. – С. 58–63.
  • 5.Шлык И. В., Захаренко А. А., Панафидина В. А., Тен О. А. Инфекционные осложнения после колопроктологических операций: эпидемиология, патогенез и профилактика // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. – 2015. – Т. 12, № 6. – С. 86–92.
  • 6.Biondi A. et al. Laparoscopic vs. open approach for colorectal cancer: evolution over time of minimal invasive surgery // BMC surgery. – 2013. – Vol. 13, № 2. – Р. S12.
  • 7.Creagh-Brown B. C. et al. Relationship between peak lactate and patient outcome following high-risk gastrointestinal surgery: influence of the nature of their surgery: elective versus emergency // Crit. Care Med. – 2016. – Vol. 44, № 5. – Р. 918–925.
  • 8.Hatipoglu S. et al. Effect of laparoscopic abdominal surgery on splanchnic circulation: historical developments // World J. Gastroenterology: WJG. – 2014. – Vol. 20, № 48. – Р. 18165–18176.
  • 9.Ibraheim O. A. et al. Lactate and acid base changes during laparoscopic cholecystectomy // Middle East J. Anesthesiol. – 2006. – Vol. 18, № 4. – Р. 755–768.
  • 10.Leng Y. et al. Effect of acute, slightly increased intra-abdominal pressure on intestinal permeability and oxidative stress in a rat model // PloS one. – 2014. – Vol. 9, № 10. – Р. e109350.
  • 11.Luo C. F. et al. Increased oxidative stress and gut ischemia caused by prolonged pneumoperitoneum in patients undergoing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy // Acta Anaesthesiologica Taiwanica. – 2011. – Vol. 49, № 2. – Р. 46–49.
  • 12.Maddison L., Starkopf J., Blaser A. R. Mild to moderate intra-abdominal hypertension: Does it matter? // World J. Crit. Care Med. – 2016. – Vol. 5, № 1. – Р. 96–102.
  • 13.Nandate K. et al. The difference between intramural and arterial partial pressure of carbon dioxide increases significantly during laparoscopic cholecystectomy: the effect of thoracic epidural anesthesia // Anesthesia & Analgesia. – 2003. – Vol. 97, № 6. – Р. 1818–1823.
  • 14.Patel S. et al. Anesthesia and perioperative management of colorectal surgical patients–specific issues (part 2) // J. Anaesthesiology, Clinical Pharmacology. – 2012. – Vol. 28, № 3. – Р. 304–313.
  • 15.Sammour T. et al. Laparoscopic colorectal surgery is associated with a higher intraoperative complication rate than open surgery // Ann. Surgery. – 2011. – Vol. 253, № 1. – Р. 35–43.
  • 16.Shiga M. et al. Safety of laparoscopic surgery for colorectal cancer in patients over 80 years old: a propensity score matching study // Surgery Today. – 2017. – Р. 1–8.
  • 17.Silva Junior J. M. et al. Intraoperative lactate measurements are not predictive of death in high risk surgical patients // Revista Brasileira de terapia intensiva. – 2010. – Vol. 22, № 3. – Р. 229–235.
  • 18.Tassoudis V. et al. Impact of intraoperative hypotension on hospital stay in major abdominal surgery // J. Anesthesia. – 2011. – Vol. 25, № 4. – Р. 492–499.
  • 19.Thélin C., Sikka S. Epidemiology of Colorectal Cancer – Incidence, Lifetime Risk Factors Statistics and Temporal Trends // Screening for Colorectal Cancer with Colonoscopy. – InTech, 2015.
  • 20.van Eeghen E. E., den Boer F. C., Loffeld R. J. L. F. Thirty days post-operative mortality after surgery for colorectal cancer: a descriptive study // J. Gastrointestinal Oncology. – 2015. – Vol. 6, № 6. – Р. 613–661.
  • 21.van Leersum N. J. et al. Increasing prevalence of comorbidity in patients with colorectal cancer in the South of the Netherlands 1995–2010 // Intern. J. Cancer. – 2013. – Vol. 132, № 9. – Р. 2157–2163.

Для цитирования: Шлык И. В., Захаренко А. А., Панафидина В. А., Трушин А. А., Тен О. А. Влияние интраоперационной внутрибрюшной гипертензии на течение послеоперационного периода у пациентов, оперируемых по поводу колоректального рака «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(6):28-36. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-6-28-36


Для цитирования: Шлык И. В., Захаренко А. А., Панафидина В. А., Трушин А. А., Тен О. А. Влияние интраоперационной внутрибрюшной гипертензии на течение послеоперационного периода у пациентов, оперируемых по поводу колоректального рака «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(6):28-36. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-6-28-36

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.