Вернуться к содержанию
«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 14, №6, 2017,

DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-6-37-43

Факторы, определяющие клинические исходы у пациентов с тяжелой сочетанной травмой, осложненной делирием

Ф. Ф. БЕРШАДСКИЙ , О. Н. УЛИТКИНА , Ю. В. СКРИПКИН , О. А. ГРЕБЕНЧИКОВ , В. В. ЛИХВАНЦЕВ

  • БУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия

Поиск наиболее эффективного воздействия на неспецифический делирий является важным аспектом лечебного процесса тяжелой сочетанной травмы.
Цель работы: изучить связь и влияние метода седации у пострадавших с делирием в интенсивной терапии тяжелой сочетанной травмы.
Материалы и методы. Проведен ретроспективно-проспективный анализ двух групп пострадавших с делирием по 30 пациентов в каждой, получавших различную седацию дексмедетомидином или пропофолом.
Результаты. После купирования делирия выраженность полиорганной дисфункции была ниже в группе с седацией дексмедетомидином. Совокупность неблагоприятных событий – смерть в сроки до одного года и длительный когнитивный дефицит – встречалась в 4 раза чаще в группе пациентов после седации пропофолом. Оценка тяжести травмы явилась значимым предиктором развития неблагоприятных исходов.
Выводы. Использование дексмедетомидина для купирования делирия приводит к снижению выраженности полиорганной дисфункции в сравнении с пропофолом. Тяжесть травмы связана с вероятностью возникновения длительной когнитивной дисфункции и наступления летального исхода. Использование дексмедетомидина способствует ранней реабилитации при когнитивной дисфункции.

Ключевые слова: сочетанная травма, делирий, седация, дексмедетомидин, пропофол, когнитивная дисфункция, полиорганная дисфункция

Литература

  • 1.Бершадский Ф. Ф., Улиткина О. Н., Скрипкин Ю. В. и др. Седация дексмедетомедином сокращает сроки лечения делирия у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Альманах клинической медицины. – 2017. – № 6 в печати.
  • 2.Гельфанд Б. Р., Салтанов А. И. Интенсивная терапия: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – Т. 2. – С. 984.
  • 3.Кичин В. В., Лихванцев В. В., Большедворов Р. В. и др. Избранные вопросы анестезии и интенсивной терапии тяжелой сочетанной травмы. – М.: Граница, 2010. – С. 312.
  • 4.Aldecoa C., Bettelli G., Bilotta F. et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus based guideline on postoperative delirium // Eur. J. Anaesthesiol. – 2017. – Vol. 34, № 4. – P. 192–214.
  • 5.American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults Postoperative delirium in older adults: best practice statement from the American Geriatrics Society // J. Am. Coll. Surg. – 2015. – Vol. 220, № 2. – Р. 136–148.
  • 6.Association for Automotive Medicine The Abbreviated Injury Scale 2005. – Des Plaines: 2008.
  • 7.Baker S., O'Neill B., Haddon W. et al. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care // J. Trauma. – 1974. – Vol. 14, № 3. – Р. 187–196.
  • 8.Bellelli G., Mazzola P., Morandi A. et al. Duration of postoperative delirium is an independent predictor of 6–month mortality in older adults after hip fracture // J. Am. Geriatr. Soc. – 2014. – Vol. 2, № 7. – Р. 1335–1340.
  • 9.Bergeron N., Dubois M., Dumont M., Dial S., Skrobik Y. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool // Int. Care Med. – 2001. – Vol. 27, № 5. – Р. 859–864.
  • 10.Bickel H., Gradinger R., Kochs E. et al. High risk of cognitive and functional decline after postoperative delirium. A three-year prospective study // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. – 2008. – Vol. 26, № 1. – Р. 26–31.
  • 11.Cruz D., Antonelli M., Fumagalli R. et al. Early use of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock: the EUPHAS randomized controlled trial // JAMA. – 2009. – Vol. 301, № 23. – Р. 2445–2452.
  • 12.Ely E., Margolin R., Francis J. et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) // Crit. Care Med. – 2001. – Vol. 29, № 7. – Р. 1370–1379.
  • 13.Fineberg S., Nandyala S., Marquez-Lara A. et al. Incidence and risk factors for postoperative delirium after lumbar spine surgery // Spine (Phila Pa 1976). – 2013. – Vol. 38, № 20. – Р. 1790–1796.
  • 14.Hoffman W. E., Kochs E., Werner C. et al. Dexmedetomidine improves neurologic outcome from incomplete ischemia in the rat. Reversal by the alpha 2-adrenergic antagonist atipamezole // Anesthesiology. – 1991. – Vol. 75, № 2. – Р. 328–332.
  • 15.Hutton B., Burry L. D., Kanji S. et al. Comparison of sedation strategies for critically ill patients: a protocol for a systematic review incorporating network meta-analyses // Syst. Rev. – 2016. – Vol. 5, №1. – Р. 157.
  • 16.Kocoglu H., Karaaslan K., Gonca E. et al. Preconditionin effects of dexmedetomidine on myocardial ischemia/reperfusion injury in rats // Curr. Ther. Res. Clin. Exp. – 2008. – Vol. 69, № 2. – Р. 150–158.
  • 17.Le Gall J., Lemeshow S., Saulnier F. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study // JAMA. – 1993. – Vol. 270, № 24. – Р. 2957–2963.
  • 18.Marcantonio E. R., Juarez G., Goldman L. et al. The relationship of postoperative delirium with psychoactive medications // JAMA. – 1994. – Vol. 272, №19. – Р. 1518–1522.
  • 19.Mirski M. A., Lewin J. J., Ledroux S. et al. Cognitive improvement during continuous sedation in critically ill, awake and responsive patients: the Acute Neurological ICU Sedation Trial (ANIST) // Int. Care Med. – 2010. – Vol. 36, № 9. – Р. 1505–1513.
  • 20.Mock C. World Health Organization Guidelines for essential trauma care. – Geneva: World Health Organization, 2004.
  • 21.Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bédirian V. et al. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA): A brief screening tool for mild cognitive impairment // J. Am. Geriatr. Soc. – 2005. – Vol. 53, № 4. – Р. 695–699.
  • 22.Okada H., Kurita T., Mochizuki T. et al. The cardioprotective effect of dexmedetomidine on global ischaemia in isolated rat hearts // Resuscitation. – 2007. – Vol. 74, № 3. – Р. 538–545.
  • 23.Pandharipande P., Shintani A., Peterson J. et al. Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients // Anesthesiology. – 2006. – Vol. 104, № 1. – Р. 21–26.
  • 24.Pandharipande P. P., Ely E. W., Arora R. Cet al. The intensive care delirium research agenda: a multinational, interprofessional perspective // Int. Care Med. – 2017. – Vol. 43, № 4. – P. 1329–1339.
  • 25.Patel S. B., Poston J. T., Pohlman A. et al. Rapidly reversible, sedation-related delirium versus persistent delirium in the intensive care unit // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2014. – Vol. 189, № 6. – Р. 658–665.
  • 26.Peitz G. J., Balas M. C., Olsen K. M. et al. Top 10 myths regarding sedation and delirium in the ICU // Crit. Care Med. – 2013. – Vol. 41, № 9. – Р. S46– S56.
  • 27.Sessler C., Gosnell M., Grap M. et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2002. – Vol. 166, № 10. – Р. 1338.
  • 28.Si Y. N., Bao H. G., Xu L. et al. Dexmedetomidine protects against ischemia/reperfusion injury in rat kidney // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. – 2014. – Vol. 18, № 13. – Р. 1843–1851.
  • 29.Stigbrand T., Nyberg L., Ullén A. et al. A new specific method for measuring S-100B in serum // Int. J. Biol. Markers. – 2000. – Vol. 15, № 1. – Р. 33–40.
  • 30.Tanabe K., Matsushima-Nishiwaki R., Kozawa O. et al. Dexmedetomidine suppresses interleukin-1β-induced interleukin-6 synthesis in rat glial cells // Int. J. Mol. Med. – 2014. – Vol. 34, № 4. – Р. 1032–1038.
  • 31.Witlox J., Eurelings L., de Jonghe J. et al. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: a meta-analysis // JAMA. – 2010. – Vol. 304, № 4. – Р. 443–451.
  • 32.www.mocatest.org
  • 33.Yang D., Hong J. H. Dexmedetomidine modulates histamine-induced Ca(2+) signaling and pro-inflammatory cytokine expression // Korean J. Physiol. Pharmacol. – 2015. – Vol. 19, № 5. – Р. 413–420.
  • 34.Zhang X., Wang J., Qian W. et al. Dexmedetomidine inhibits inducible nitric oxide synthase in lipopolysaccharide-stimulated microglia by suppression of extracellular signal-regulated kinase // Neurol. Res. – 2015. – Vol. 37, № 3. – Р. 238–245.
  • 35.Zhang X., Wang J., Qian W. et al. Dexmedetomidine inhibits tumor necrosis factor-alpha and interleukin 6 in lipopolysaccharide-stimulated astrocytes by suppression of c-Jun N-terminal kinases // Inflammation. – 2014. – Vol. 37, № 3. – Р. 942–949.

Для цитирования: Бершадский Ф. Ф., Улиткина О. Н., Скрипкин Ю. В., Гребенчиков О. А., Лихванцев В. В. Факторы, определяющие клинические исходы у пациентов с тяжелой сочетанной травмой, осложненной делирием «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(6):37-43. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-6-37-43


Для цитирования: Бершадский Ф. Ф., Улиткина О. Н., Скрипкин Ю. В., Гребенчиков О. А., Лихванцев В. В. Факторы, определяющие клинические исходы у пациентов с тяжелой сочетанной травмой, осложненной делирием «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017; 14(6):37-43. DOI : 10.21292/2078-5658-2017-14-6-37-43

Для доступа нужна подписка. Войдите в систему для подтверждения ее наличия.