ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ACINETOBACTER BAUMANNII, В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ГОСПИТАЛЯ

Цель исследования: изучить особенности течения инфекции, вызванной A. baumannii, у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) многопрофильного госпиталя. Методика. Проведено ретроспективное, когортное исследование, в которое включено 830 пациентов ОРИТ с нозокомиальными инфекциями, вызванными Acinetobacter baumanii. Бактериологическую диагностику и тестирование на чувствительность к антибиотикам проводили с помощью анализатора ADAGIO (Bio Rad, USA), Vitex 2 Compact 60 (bio Mariex, France) и бактериологического анализатора для определения стерильных культур крови Bact Alar 3D60 (bio Mariex, France). В результате выделены особенности течения этой инфекции: увеличение частоты заболевания пациентов с неблагоприятным коморбидным фоном (p = 0,042), преимущественное поражение брюшной полости (p = 0,04), кожи и мягких тканей (p = 0,02), частые случаи развития клиники септического шока (14%; p = 0,025) с высоким показателем летальности (16%; p = 0,025). Выводы. 1. Acinetobacter baumannii в 28% случаев является причиной развития нозокомиальной инфекции у пациентов ОРИТ. 2. Наиболее часто диагностируемые локусы этой инфекции − это брюшная полость (18%), кожа и мягкие ткани (8%). 3. Присоединение инфекции, вызванной A. baumannii, чаще происходит у больных со скомпрометированным коморбидным фоном (оценка по шкале Charlson 4,6 ± 0,3), что обусловливает тяжесть их состояния (оценка по шкале APACHE II 18,0 ± 1,6 балла), развитие органных нарушений (по шкале SOFA 6,00 ± 0,05 балла), а также большую частоту развития септического шока (14%; p = 0,025). 4.Течение инфекции, вызванной A. baumannii, характеризуется высоким показателем госпитальной летальности (16% против 5,6%) у пациентов с нозокомиальными инфекциями, вызванными другими грамотрицательными микроорганизмами.

1. Гельфанд Б. Р., Белоцерковский Б. З., Милюкова Б. З. и др. Эпидемиология и нозологическая структура нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара // Инфекции в хирургии. – 2014. − № 4. – С. 24−36.

2. Сергиенко В. И., Бондарева И. Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. – 256 с.

3. Яковлев С. В., Суворова М. П., Белобородов В. Б. и др. Распространенность и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях России: исследование ЭРГИНИ // Антибиотики и химиотерапия. – 2016. – Т. 61, № 5−6. – С. 32−42.

4. Ballouz T., Aridi J., Afif C. et al. Risk factors, clinical presentation, and outcome of acinetobacter baumannii bacteremia // Crit. Care. – 2017. − № 21. – Р. 130.

5. Carlet J. M., Artigas A., Niederman M. S. et al. The Barcelona Declaration from the World Alliance against Antibiotic Resistance: engagement of intensivists // Crit. Care. – 2012. – Vol. 16. – P. 145.

6. Charlson M. E., Pompei P., Ales K. L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J. Chron. Dis. – 1987. – Vol. 40. – P. 373−383.

7. Knaus W. A., Sun V., Nyston P.-O. et al. Evaluation of definition for sepsis // Chest. – 1992. – Vol. 101. – P. 1656−1662.

8. Kumar A., Roberts D., Wood K. E. et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is thecritical determinant of survival in human septic shock // Crit. Care Med. − 2006. – Vol. 34. – P. 1589–1596.

9. Peterson L. R. Bad bugs, no drugs: no ESCAPE revisited // Clin. Infect. Dis. – 2009. – Vol. 49. – P. 992–993.

10. Singer M. The Third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 801−810.

11. Vincent J.-L., de Mendonsa A., Cantraine T. et al. Use SOFA scores to asses the incichece of organ dysfunction failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on’ sepsis problems of the European Society of Intensive Care // Crit. Care Med. – 1998. – Vol. 26. – P. 1793−1800.

12. Zilberberg M. D., Nathanson B. H. Sulham К. et al. Daily cost of delay to adequate antibiotic treatment among patients surviving a hospitalization with community-onset Acinetobacter baumannii pneumonia or sepsis // Crit. Care. – 2017. – Vol. 21. – P. 130.