СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКИХ

Для улучшения результатов оперативного лечения торакальных пациентов необходимо постоянное совершенствование их периоперационной защиты. Цель: оценить влияние сочетанной анестезии с применением грудной эпидуральной анальгезии в периоперационном периоде на гемодинамику и газообмен при радикальных оперативных вмешательствах на легких. Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование влияния различных вариантов анестезии у 46 пациентов, перенесших радикальное оперативное вмешательство на легких в плановом порядке, на периоперационное состояние системной гемодинамики и газообмена. Больные рандомизированы на две группы. В 1-й группе (n = 23) анестезия была сочетанной. Формирование анальгезии осуществляли сегментарной эпидуральной блокадой на уровне Th₄ ‒Th₅ дробным болюсным введением 0,75%-ного раствора ропивакаина (0,7−0,8 мг/кг) и фентанила (1,3–1,5 мкг/кг), во время операции проводили постоянную инфузию смеси 0,2%-ного раствора ропивакаина и фентанила (4 мкг/мл) со скоростью 4–6 мл/ч. Во 2-й группе (n = 23) анальгетический компонент достигался системным применением фентанила, эпидуральную анальгезию начинали использовать в послеоперационном периоде в качестве компонента мультимодального послеоперационного обезболивания. Корковый компонент в обеих группах достигался ингаляцией севофлурана в низком потоке под контролем BIS-мониторинга. Миорелаксация осуществлялась фракционным введением раствора пипекурониума бромида. Заключение. Выявлено благоприятное влияние сочетанной анестезии на основе грудной эпидуральной анальгезии и ингаляционной анестезии севофлураном на системную гемодинамику и газообмен.

1. Выжигина М. А., Мизиков В. М., Садриков В. А. и др. Современные особенности респираторного обеспечения в торакальной хирургии. Традиционные проблемы и инновационные решения (опыт более 2 тыс. анестезий) // Анестезиология и реаниматология. – 2013. – № 2. – С. 34–41.

2. Выжигина М. А., Рябова О. С., Кулагина Т. Ю. и др. Влияние комбинированной анестезии с использованием изофлюрана на возникновение адаптационных механизмов в изменении условий вентиляции в торакальной хирургии // Анестезиологии и реаниматология. – 2006. – № 5. – С. 49–58.

3. Гасанов Ф. Д., Асланов А. А., Мурадов Н. Ф. и др. Особенности течения комбинированной анестезии с эпидуральным компонентом в зависимости от типа вегетативной нервной системы // Анестезиология и реаниматология. 2016. – Т. 61, № 1. – С. 23–27.

4. Гомбалевский Д. В., Косинский И. Г., Бордаков В. Н. и др. Принципы концепции «fast-track» в торакальной хирургии // Военная медицина. – 2016. – № 4. – С. 92–98.

5. Горобец Е. С., Груздев В. Е., Зотов А. В. и др. Мультимодальная комбинированная анестезия при травматичных операциях // Общая реаниматология. – 2009. – Т. 3. – С. 45–50.

6. Дж. Эдвард Морган мл., Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология: книга 2-я. – Пер. с англ. – M.–СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект. – 2000. – 366 с., ил. (с. 164–191).

7. Конопля А. И., Сумин С. А., Гаврилюк В.П. и др. Взаимосвязь иммунных и метаболических нарушений при использовании различных методов многокомпонентной общей анестезии при лапароскопической холецистэктомии // Анестезиология и реаниматология. – 2016. – Т. 61, № 6. – С. 417–421.

8. Лебединский К. М. Кровообращение и анестезия. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии / Под ред. проф. К. М. Лебединского. – СПб.: Человек, 2012. – С. 514–537.

9. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / Под ред. проф. Ю. С. Полушина. – СПб.: Элби-СПб., 2004. – С. 475–492.

10. Уткин М. М. Центральная гемодинамика при торакальных оперативных вмешательствах. Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии. Материалы конгресса анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа. – 2003 г. – С. 58–59.

11. Bromage P. R. Physiology and pharmacology of epidural analgesia // Anesthesiology. – 1967. – Vol. 28, № 3. – P. 592–622.

12. Defosse J., Schieren M., Böhmer A. et al. A Germany-wide survey on anaesthesia in thoracic surgery // Anaesthesist. – 2016. – Vol. 65, № 6. – P. 449–457.

13. Elsharydah A., Williams T. M., Rosero E. B. Effect of post-operative epidural analgesia on the rate of inpatient falls after major upper abdominal and thoracic surgery in the United States: Evaluation on the Nationwide Inpatient Sample 2007‒2011 // Anesthesiology. – 2014. – Vol. 120. – P. 551–563.

14. Gayraud G., Bastien O., Taheri H. et al. A French survey on the practice of analgesia for thoracic surgery // Ann. Fr. Anesth. Reanim. ‒ 2013. – Vol. 32, № 10. – P. 684–690.

15. Kammerer T., Speck E., von Dossow V. Anesthesia in thoracic surgery // Anaesthesist. – 2016. – Vol. 65, № 5. – P. 397–412.

16. Kozian A., Schilling T., Hachenberg T. Non-analgetic effects of thoracic epidural anaesthesia // Curr. Opin Anaesthesiol. – 2005. – Vol. 18, № 1. – P. 29–34.

17. Muehling B. M., Halter G. L., Schelzig H. et al. Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2008. – Vol. 34, № 1. – P. 174–180.

18. Ozcan P. E., Sentürk M., Sungur Ulke Z. et al. Effects of thoracic epidural anaesthesia on pulmonary venous admixture and oxygenation during one-lung ventilation // Acta Anaesthesiol Scand. – 2007. – Vol. 51, № 8. – P. 1117–1122.

19. Petersen R. H., Holbek B. L., Hansen H. J., Kehlet H. Video-assisted thoracoscopic surgery – taking a step into the future // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2017. – Vol. 51, № 4. – P. 694–695.

20. Shelley B., Macfie A., Kinsella J. Anesthesia for thoracic surgery: a survey of UK practice // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011. – Vol. 25, № 6. – P. 1014–1017.

21. http://www.postoppain.org/sections/?root_id=15894&section=2