ГИПОАЛЬБУМИНЕМИЯ, ГЛИКЕМИЯ И ЛЕЙКОЦИТОЗ В ПАТОГЕНЕЗЕ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ТОРАКАЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

страя послеоперационная дыхательная недостаточность (ОДН) − опасное осложнение после торакальных операций.

Цель работы: изучить возможность использования альбуминемии, гликемии и лейкоцитоза в качестве маркеров развития ОДН после торакальных операций.

Материал и методы. Выполнено ретроспективное исследование у 300 пациентов, которых разделили на две группы − с развитием ОДН (n = 150) и без нее (n = 150). Провели сравнительный анализ периоперационного уровня гликемии, лейкоцитоза и степени снижения уровня альбумина в раннем послеоперационном периоде.

Результаты. Выявлена корреляционная связь между степенью снижения послеоперационного уровня альбумина и соотношением PaO2/FiO2 − сильная обратная (r = -0,9), между уровнем лейкоцитоза и соотношением PaO2/FiO2 − сильная обратная (r = -0,7), между уровнем гликемии и соотношением PaO2/FiO2 − средняя обратная (r = -0,7), между степенью снижения послеоперационного уровня альбумина и уровнем гликемии − средняя прямая (r = 0,7).

Заключение. Более высокие уровни периоперационной гликемии и лейкоцитоза в первые послеоперационные сутки и более высокая степень снижения послеоперационного уровня альбумина показывают выраженность стресс-реакции на операционную травму и являются значимыми маркерами развития послеоперационной ОДН у пациентов после торакальных операций.

1. Жихарев В. А., Малышев Ю. П., Порханов В. А. Эффекты предоперационного введения концентрированной глюкозы при анестезиологическом обеспечении операций на легких // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. − 2016. − № 1. − С. 21−30.

2. Жихарев В. А., Малышев Ю. П., Шанина Л. Г. и др. Связь волемической поддержки с развитием острой послеоперационной дыхательной недостаточности после торакальных онкологических операций // Инновационная медицина Кубани. – 2017. – Т. 4, № 8. – С. 12−20.

3. Зильбер А. П. Влияние анестезии на организм. Операционный стресс. − Анестезиология: Национальное руководство. Глава 6 / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. ‒ М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. − С. 102−130.

4. Овечкин А. М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции // Регионарная анестезия и лечение строй боли. − 2008. – Т. 2, № 2. − С. 49–62.

5. Фишер В. В. Влияние операционного стресса на эндотелиальную дисфункцию и кальций-магниевое равновесие при включении в состав премедикации раствора сульфата магния // Вестн. современной клин. медицины. − 2017. − Т. 10, № 2. − С. 47−53.

6. Alphonsus C. S., Rodseth R. N. The endothelial glycocalyx: a review of the vascular barrier // Anaesthesia. − 2014. − Vol. 69. – P. 777–784.

7. Arozullah A. M., Daley J., Henderson W. G. Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery. The National Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program // Ann. Surg. – 2000. – Vol. 232. – P. 242–253.

8. Atkinson J. P., Waldmann T. A., Stein S. F. Systemic capillary leak syndrome and monoclonal IgG gammopathy; studies in a sixth patient and a review of the literature // Medicine (Baltimore). – 1977. − Vol. 56. – P. 225–239.

9. Brandstrup B., Svensen C., Engquist A. Hemorrhage and operation cause a contraction of the extracellular space needing replacement-evidence and implications? A systematic review // Surgery. − 2006. – Vol. 139. – P. 419−432.

10. Canet J., Gallart L. Postoperative respiratory failure: pathogenesis, prediction, and prevention // Curr. Opin. Crit. Care. − 2014. – Vol. 20, № 1. – P. 56−62.

11. Chappell D., Jacob M., Hofmann-Kiefer K. et al. A rational approach to perioperative fluid management // Anesthesiology. − 2008. – Vol. 109, № 4. – P. 723−740.

12. de Conno E., Steurer M. P., Wittlinger M. et al. Anesthetic-induced improvement of the inflammatory response to one-lung ventilation // Anesthesiology. – 2009. – Vol. 110. – P. 1316–1326.

13. Facy O., Paquette B., Orry D. Diagnostic accuracy of inflammatory markers as early predictors of infection after elective colorectal surgery: results from the IMACORS study // Ann. Surg. – 2016. – Vol. 263. – P. 961–966.

14. Guidet B., Ait-Oufella H. Fluid resuscitation should respect the endothelial glycocalyx layer // Crit. Care. – 2014. − Vol. 18, № 6. − P. 707−711.

15. Lipshutz A. K., Gropper M. A. Perioperative glycemic control: an evidence-based review // Anesthesiology. − 2009. – Vol. 110, № 2. – P. 408−421.

16. Lohser J., Slinger P. Lung injury after one-lung ventilation: a review of the pathophysiologic mechanisms affecting the ventilated and the collapsed lung // Anesthesia & Analgesia. – 2015. − Vol. 121, № 2. − P. 302−318.

17. Nair B. G., Horibe M., Neradilek M. D. et al. The effect of intraoperative blood glucose management on postoperative blood glucose levels in noncardiac surgery patients // Anesthesia & Analgesia. – 2016. – Vol. 122, № 3. – P. 893−902.

18. Nieuwdorp M., Mooij H. L., Kroon J. Endothelial glycocalyx damage coincides with microalbuminuria in type 1 diabetes // Diabetes. – 2006. – Vol. 55. – P. 1127−1132.

19. Ranieri V. M., Rubenfeld G. D., Thompson B. T. et al. ARDS Definition Task Force. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition // JAMA. – 2012. – Vol. 307. − P. 2526–2533.

20. Sachdev G., Napolitano L. M. Postoperative pulmonary complications: pneumonia and acute respiratory failure // Surg. Clin. North. Am. – 2012. – Vol. 92, № 2. – P. 321−344.

21. Siddall E., Khatri M., Radhakrishnan J. Capillary leak syndrome: etiologies, pathophysiology, and management // Kidney International. − 2017. – Vol. 92. – P. 37–46.

22. Tacconi F., Pompeo E., Sellitri F. et al. Surgical stress hormones response is reduced after awake videothoracoscopy // Interact. Cardio Vasc. Thorac. Surg. – 2010. − Vol. 10. – P. 666–671.

23. Tonnesen E., Hohndorf K., Lerbjerg G. et al. Immunological and hormonal response to lung surgery during onelung ventilation // Eur. J. Anaesth. – 1993. – Vol. 10. – P. 189–195.

24. Verhage R. J., Boone J., Rijkers G. T. et al. Reduced local immune response with continuous positive airway pressure during one-lung ventilation for oesophagectomy // Br. J. Anaesth. – 2014. – Vol. 112. – P. 920–928.