Высокопоточная оксигенотерапия у пациентов с ожоговой травмой

У пациентов с тяжелой ожоговой травмой высока вероятность возникновения острой дыхательной недостаточности (ОДН), причиной которой может быть интерстициальный отек легких, развивающийся при нарушении сосудистой проницаемости вследствие генерализованного воспаления.
Цель: оценить эффективность применения высокопоточной оксигенотерапии (ВПО) при острой паренхиматозной дыхательной недостаточности у ожоговых больных.
Материалы и методы. Проспективно проанализировано 74 пациента с ОДН в стадии ожоговой токсемии, без ингаляционной травмы, с индексом оксигенации менее 300. В основной группе (37 пациентов) проводили респираторную поддержку ВПО, в контрольной группе – оксигенацию через носовые канюли со скоростью до 15 л/мин. В течение 48 ч регистрировали частоту дыхания, индекс оксигенации, PаCO₂, среднее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту перевода пациентов на инвазивную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), респираторный комфорт.
Результаты. В основной группе отмечали более высокие показатели индекса оксигенации к 48 ч исследования (342 против 305,5, p = 0,02), более быструю нормализацию газового состава крови, чем в контрольной. Применение ВПО связано с большим респираторным комфортом (8,4 против 5,3 балла ВАШ, p = 0,03), меньшей потребностью в ИВЛ (4 против 11, p = 0,04).
Вывод. ВПО является эффективным методом респираторной поддержки при паренхиматозной ОДН у ожоговых пациентов, который снижает частоту использования ИВЛ. ВПО переносится обожженными более комфортно, чем стандартные методы оксигенотерапии.

1. Алексеев А. А., Бобровников А. Э., Богданов С. Б. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей: Клинические рекомендации. – М., 2017. ‒ 115 с. – С. 12 http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-20171.pdf.

2. Алексеев А. А., Бобровников А. Э., Малютина Н. Б. Экстренная и неотложная медицинская помощь после ожоговой травмы // Медицинский алфавит. – 2016. – Т. 2, № 15. – С. 6‒12. https://elibrary.ru/download/elibrary_30478917_22467782.pdf.

3. Власенко А. В., Корякин А. Г., Евдокимов Е. А. Высокопоточная оксигенотерапия при лечении острой дыхательной недостаточности различного генеза: возможности и перспективы // Медицинский алфавит. – 2017. – Т. 3, № 29. – С. 16‒26. https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/328/328.

4. Лавров В. А. Молекулярные механизмы воспаления у обожженных: Электронный ресурс // Комбустиология. – 2003. – № 15. http://combustiolog.ru/journal/molekulyarny-e-mehanizmy-vospaleniya-u-obozhzhenny-h.

5. Boyer F., Vargas M., Delacre M. Prognostic impact of high-flow nasal cannula oxygen supply in an ICU patient with pulmonary fibrosis complicated by acute respiratory failure // Intens. Care Med. – 2011. – Vol. 37. – P. 558–559. https://journals.physiology.org/doi/pdf/10.1152/japplphysiol.00279.2016.

6. Corley A., Caruana L. R., Barnett A. G. Oxygen delivery through high-flow nasal cannulae increase end-expiratory lung volume and reduce respiratory rate in post-cardiac surgical patients // Br. J. Anaesth. – 2011. – Vol. 107. – P. 998–1004. https://doi.org/10.1093/bja/aer265.

7. Cuquemelle E., Pham T., Papon J. F. Heated and humidified high-flow oxygen therapy reduces discomfort during hypoxemic respiratory failure // Respir. Care. – 2012. – Vol. 57. – P. 1571–1577. https://doi.org/10.4187/respcare.01681.

8. Gibson R., Comer P., Beckham R. Actual tracheal oxygen concentrations with commonly used oxygen equipment. – 1976. https://doi.org/10.1097/00000542-197601000-00019.

9. Groves N., Tobin A. High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers // Austral. Crit. Care. – 2007. – Vol. 20, № 4. – Р. 126–131. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2007.08.001.

10. Jaber S., Chanques G., Jung B. Postoperative noninvasive ventilation // Anesthesiology. – 2010. – Vol. 112. – P. 453–461. PMID: 20068454 http://dx.doi.org/10.1097/aln.0b013e3181c5e5f2.

11. Nishimura M. High-flow nasal cannula oxygen therapy devices // Respir. Care. – 2019. – Vol. 64, № 6. – Р. 735‒742. http://rc.rcjournal.com/content/respcare/64/6/735.full.pdf.

12. O’Driscoll B. R., Howard L. S., Davison A. G. BTS guideline for emergency oxygen use in adults. – 2008. – Vol. 63. – P. 61–68. http://dx.doi.org/10.1136/thx.2008.102947.

13. Rello J., Perez M., Roca O. et al. High-flow nasal therapy in adults with severe acute respiratory infection: a cohort study in patients with 2009 influenza A/H1N1v // J. Crit. Care. – 2012. – Vol. 27. – P. 434–439. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2012.04.006.