Применение селективной гемоперфузии при лечении токсического рабдомиолиза, осложненного острым повреждением почек

Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с токсическим рабдомиолизом, осложненным острым повреждением почек (ОПП), путем применения селективной гемоперфузии (СГ).

Материалы и методы. В исследование включены 45 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет с диагнозом «токсический рабдомиолиз, осложненный ОПП». Пациенты разделены на 2 группы: в 1-й группе проводили стандартную консервативную терапию; во 2-й группе в течение 1-х сут лечения применяли СГ с целью предупреждения прогрессирования ОПП. Выполняли сравнительный анализ динамики клинико-лабораторных показателей рабдомиолиза и почечного повреждения, а также исходов лечения между группами.

Результаты. Выявлена достоверно лучшая динамика снижения уровня миоглобина в крови во 2-й группе с 1-х по 7-е сут лечения. В 1-й и 2-й группах данные показатели составили 26,3 и 52,1% соответственно. Применение СГ позволило снизить концентрацию KIM-1 (молекулы повреждения почек) в моче к 3-м сут лечения во 2-й группе до 16,9%, в 1-й группе отмечался рост концентрации KIM-1 в моче на 15,5%. Частота потребности в заместительной почечной терапии по неотложным показаниям при применении СГ снизилась с 75 до 52,9%, что привело к уменьшению сроков стационарного лечения с 19,5 (14; 22) до 16,5 (13; 19) сут, а также периода пребывания ОРИТ с 11 (9; 15) до 8 (6; 11) сут.

Выводы. Раннее применение СГ в составе комплексной интенсивной терапии токсического рабдомиолиза, осложненного развитием ОПП, сопровождается более ранним и существенным снижением уровней лабораторных маркеров рабдомиолиза и частоты ОПП по сравнению со стандартным лечением, а также более короткими сроками лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и в стационаре.

1. Жарский С. Л., Слободянюк О. Н., Слободянюк С. Н. Рабдомиолиз, связанный с физической нагрузкой у лиц молодого возраста // Клиническая медицина. ‒ 2013. - № 3. - С. 62-65.

2. Федорова А. А., Кутепов Д. Е., Зубарев А. В. и др. Рабдомиолиз: что нового в диагностике и лечении? // Кремлевская медицина. Клинический вестник. ‒ 2020. ‒ № 2. ‒ С. 102‒109.

3. Хорошилов С. Е. Детоксикация при критических состояниях: понимание научной проблемы в XXI веке (обзор) // Общая реаниматология. ‒ 2017. ‒ Т. 5, № 13. - С. 85-108; https://doi.org/10.15360/1813-9779-2017-5-85-108.

4. Хорошилов С. Е. Патогенез, диагностика и эфферентное лечение рабдомиолиза, осложненного острой почечной недостаточностью // Тверской медицинский журнал. ‒ 2017. ‒ № 5. ‒ С. 45‒51.

5. Bagley W. H., Yang H., Shah K. H. Rhabdomyolysis // Intern. Emerg. Med. - 2017. - Vol. 2, № 3. - Р. 210-218. https://doi.org/10.1007/s11739-007-0060-8.

6. Bosch X., Poch E., Grau J. M. Rhabdomyolysis and acute kidney injury // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 361, № 1. - Р. 62-72. https://doi.org/10.1056/NEJMra0801327.

7. Chatzizisis Y. S. et al. The syndrome of rhabdomyolysis: complications and treatment // Eur. J. Intern. Med. ‒ 2008. ‒ Vol. 19, № 8. ‒ Р. 568-574. https://doi.org/10.1016/j.ejim. 200.06.037.

8. Cote D. R. et al. A “crush” course on rhabdomyolysis: risk stratification and clinical management update for the perioperative clinician // J. Anesth. ‒ 2020. ‒ Vol. 34, № 4. ‒ Р. 585-598. https://doi.org/10.1007/s00540-020-02792-w.

9. Debelmas A., Benchetrit D., Galanaud D. et al. Case 251: nontraumatic drug-associated rhabdomyolysis of head and neck muscles // Radiology. - 2018. - Vol. 286, № 3. - Р. 1088-1092. https://doi.org/10.1148/radiol.2018152594.

10. Donati G., Cappuccilli M., Di Filippo F. et al. The Use of supra-hemodiafiltration in traumatic rhabdomyolysis and acute kidney injury: A case report // Case Rep. Nephrol. Dial. ‒ 2021. ‒ Vol. 11, № 1. - Р. 26‒35. https://doi.org/10.1159/000507424.

11. Kwiatkowska M., Chomicka I., Malyszko J. Rhabdomyolysis - induced acute kidney injury - an underestimated problem // Wiad. Lek. ‒ 2020. - Vol. 73, № 11. - Р. 2543-2548. https://doi.org/10.36740/wlek202011137.

12. Lang C. N., Sommer M. J., Neukamm M. A. et al. Use of the CytoSorb adsorption device in MDMA intoxication: a first-in-man application and in vitro study // Intens. Care Med. Exp. ‒ 2020. ‒ Vol. 8, № 1. - Р. 21. https://doi.org/10.1186/s40635-020-00313-3.

13. Masakane I., Sakurai K. Current approaches to middle molecule removal: room for innovation. Nephrol Dial Transplant, 2018. 33(suppl_3): iii12-iii21, https://doi.org/10.1093/ndt/gfy224.

14. Oshima Y. Characteristics of drug-associated rhabdomyolysis: analysis of 8,610 cases reported to the U.S. Food and Drug Administration // Intern. Med. - 2011. - Vol. 50, № 8. - P. 845-853. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.50.4484.

15. Padiyar S., Deokar A., Birajdar S. et al. Cytosorb for management of acute kidney injury due to rhabdomyolysis in a child // Indian. Pediatr. ‒ 2019. ‒ Vol. 56, № 11. - Р. 974‒976. https://doi.org/10.1007/s13312-019-1661-9.

16. Panizo N., Rubio-Navarro A., Amaro-Villalobos J. M. et al. Molecular mechanisms and novel therapeutic approaches to rhabdomyolysis-induced acute kidney injury // Kidney Blood Press. Res. - 2015. - Vol. 40, № 5. - Р. 520-532. https://doi.org/10.1159/000368528.

17. Petejova N., Martinek A. Acute kidney injury due to rhabdomyolysis and renal replacement therapy: a critical review // Crit. Care. 2014. - Vol. 18, № 3. - Р. 224. https://doi.org/10.1186/cc13897.

18. Ronco C. Extracorporeal therapies in acute rhabdomyolysis and myoglobin clearance // Crit. Care. 2005. ‒ Vol. 9, № 2. ‒ Р. 141-142. https://doi.org/10.1186/cc3055.

19. Scharf C., Liebchen U., Paal M. et al. Blood purification with a cytokine adsorber for the elimination of myoglobin in critically ill patients with severe rhabdomyolysis // Crit. Care. ‒ Vol. 25, № 41 (2021). https://doi.org/10.1186/s13054-021-03468-x.

20. Taxbro K., Kahlow H., Wulcan H., Fornarve A. Rhabdomyolysis and acute kidney injury in severe COVID-19 infection // BMJ Case Rep. ‒ 2020. - Vol. 13, № 9. - Р. 237616. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-237616.