Дексмедетомидин и комбинация бензодиазепина с фентанилом при плановых эндоваскулярных стентированиях коронарных артерий. Сравнительный анализ

Оптимальным методом анестезиологического пособия при чрескожных коронарных вмешательствах является процедурная аналгоседация, которая в большинстве случаев обеспечивается комбинацией бензодиазепина и опиоидного анальгетика. Но протоколов и рекомендаций по ее проведению на данный момент нет.

Цель: выбор адекватного и безопасного метода аналгоседации при плановых рентгеноэндоваскулярных стентированиях коронарных артерий.

Материалы и методы. С сентября 2021 г. по январь 2022 г. было проведено рандомизированное исследование. В группу аналгоседации фентанилом и сибазоном включено 33 пациента. Группу аналгоседации дексмедетомидином составили 30 пациентов. Проведено сравнение по уровню седации (шкала RASS), гемодинамическим показателям, уровню насыщения крови кислородом (SpO2), частоте развития ангинозных болей на этапе стентирования и необходимости в дополнительном обезболивании, уровню тропонина Т в сыворотке крови пациентов.

Результаты. Дексмедетомидин достоверно вызывает более глубокий уровень седации (-2 по RASS) по сравнению с комбинацией бензодиазепина и фентанила (-1 по RASS) на этапе установки интракоронарного стента (p < 0,001). В группе аналгоседации дексмедетомидином отмечено статистически значимое снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений по сравнению с группой аналгоседации фентанилом и сибазоном (p < 0,05). При использовании дексмедетомидина в 9,1 раза реже (p = 0,028) требовалось обезболивание наркотическими анальгетиками при развитии ангинозных болей на этапе установки интракоронарных стентов, чем при использовании фентанила и сибазона (ОШ 0,11; 95%-ный ДИ 0,13–0,92).

Заключение. Анестезиологическое обеспечение плановых чрескожных коронарных вмешательств дексмедетомидином может быть более адекватным и безопасным по сравнению с комбинацией бензодиазепина и опиоидного анальгетика. На этапе стентирования коронарной артерии дексмедетомидин обеспечивает более глубокую седацию, значительную профилактику развития ангинозных болей, выраженный гипотензивный и отрицательный хронотропный эффект по сравнению с аналгоседацией фентанилом и сибазоном.

1. Алекян Б. Г., Григорьян А. М., Стаферов А. В. и др. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2019 год // Эндоваскулярная хирургия. 2020. – № 2, Специальный выпуск (7). – P. 5–230. doi: 10.24183/2409-4080-2020-7-2S-S5-S230.

2. Bangalore S., Barsness G. W., Dangas G. D. et al. Evidence-based practices in the cardiac catheterization laboratory: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. – 2021. – P. – E107–E119. doi: 10.1161/CIR.0000000000000996.

3. Banning A. P., Baumbach A., Blackman D. et al. Percutaneous coronary intervention in the UK: Recommendations for good practice 2015 // Heart. – 2015. № 101. – P. 1–13. doi: 10.1136/heartjnl-2015-307821.

4. Baris S., Karakaya D., Aykent R. et al. Comparison of midazolam with or without fentanyl for conscious sedation and hemodynamics in coronary angiography // Canad. J. Cardiol. – 2001. – № 3 (17). – P. 277–281.

5. Biso S. M. R., Vidovich M. I. Radiation protection in the cardiac catheterization laboratory // J. Thor. Dis. – 2020. – № 4 (12). – P. 1648. doi: 10.21037/JTD.2019.12.86.

6. Crosby G., Culley D. J., Marcantonio E. R. Delirium: a cognitive cost of the comfort of procedural sedation in elderly patients? // Mayo Clin. Proc. 2010. – № 1 (85). – P. 12–14. doi: 10.4065/MCP.2009.0724.

7. Kemp M. E. A. Anaesthesia and the cardiac catheterisation laboratory // South. Afr. J. Anaesth. Analg. – 2018. – № 3 (24). – P. S109–S113.

8. Kennedy P. T., Kelly I. M. G., Loan W. C. et al. Conscious sedation and analgesia for routine aortofemoral arteriography: a prospective evaluation // Radiology. – 2000. – № 3 (216). – P. 660–664. doi: 10.1148/RADIOLOGY.216.3.R00SE04660.

9. Klein A. A., Meek T., Allcock E. et al. Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery 2021: Guideline from the Association of Anaesthetists // Anaesthesia. – 2021. – № 9 (76). – P. 1212–1223. doi: 10.1111/ANAE.15501.

10. Kowark A., Rossaint R., Keszei A. P. et al. Impact of PReOperative Midazolam on OuTcome of Elderly patients (I-PROMOTE): study protocol for a multicentre randomised controlled trial // Trials. – 2019. – № 1 (20). doi: 10.1186/S13063-019-3512-3.

11. Lavi S., Jolly S. S., Bainbridge D. et al. Sedation, analgesia, and anaesthesia variability in laboratory-based cardiac procedures: an international survey // Canad. J. Cardiol. – 2014. – № 6 (30). – P. 627–633. doi: 10.1016/J.CJCA.2014.03.034.

12. Practice guidelines for moderate procedural sedation and analgesia 2018 // Anesthesiology. ‒ 2018. ‒ № 3 (128). ‒ P. 437–479. doi: 10.1097/aln.0000000000002043.

13. Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) [Электронный ресурс]. URL: https://www.mnhospitals.org/Portals/0/Documents/ptsafety/LEAPT.Delirium/RASS Sedation Assessment Tool.pdf (дата обращения: 14.06.2021).

14. Song J. W., Soh S., Shim J.-K. Monitored anesthesia care for cardiovascular interventions // Korean Circul. J. – 2020. – № 1 (50). – P. 1–11. doi: 10.4070/kcj.2019.0269.

15. Thangavel P., Muthukumar S., Karthekeyan B. R. et al. Anaesthetic challenges in cardiac interventional procedures // World J. Cardiovasc. Surg. – 2014. – № 11 (04). – P. 206–216. doi: 10.4236/wjcs.2014.411030.

16. Thomas S., Thakkar J., Kovoor P. et al. Position statement on sedation for cardiovascular procedures // Heart Lung Circ. – 2015. – № 11 (24). – P. 1041–1048. doi: https://doi.org/10.1016/j.hlc.2015.05.009.

17. Weerink M. A. S., Struys M. M. R. F., Hannivoort L. N. et al. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexmedetomidine // Clin. Pharmacokinet. – 2017. – № 8 (56). – P. 893. doi: 10.1007/S40262-017-0507-7.

18. Whitehead N. J., Clark A. L., Williams T. D. et al. Sedation and analgesia for cardiac catheterisation and coronary intervention // Heart Lung Circ. 2020. – № 2 (29). – P. 169–177. doi: 10.1016/j.hlc.2019.08.015.